正確記錄患者的病歷資料是臨床工作中非常重要的一部分，它不僅有助于醫(yī)生了解病情、制定治療方案，還能在醫(yī)療糾紛中提供重要的法律依據(jù)。以下是記錄患者病歷資料時(shí)應(yīng)遵循的一些基本原則：
1. 真實(shí)性：記錄的內(nèi)容必須真實(shí)反映患者的情況，不得虛構(gòu)或夸大事實(shí)。
2. 及時(shí)性：應(yīng)當(dāng)在診療活動(dòng)結(jié)束后盡快完成病歷的書(shū)寫(xiě)，確保信息的新鮮度和準(zhǔn)確性。
3. 完整性：包括但不限于主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療過(guò)程等。每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)詳細(xì)記錄，避免遺漏重要信息。
4. 客觀性：在描述病情時(shí)要保持客觀公正的態(tài)度，盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)而非主觀判斷或情感色彩的語(yǔ)言。
5. 規(guī)范性：遵循國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)制定的病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)和格式要求，比如采用統(tǒng)一的模板、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)詞匯等。
6. 保密性：保護(hù)患者的隱私權(quán)，未經(jīng)患者同意不得隨意透露其個(gè)人信息及病情資料給無(wú)關(guān)人員。
7. 可追溯性：所有修改過(guò)的記錄都應(yīng)該標(biāo)明修改時(shí)間、原因以及修改人信息，保證病歷資料的完整性和連續(xù)性。

在實(shí)際操作中，還需要根據(jù)醫(yī)院的具體規(guī)定和流程來(lái)執(zhí)行。希望這些原則能夠幫助你更好地完成患者病歷資料的記錄工作。