泌尿系統(tǒng)A2型題

16.男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項檢查最好

A.CT

B.磁共振

C.腎盂鏡檢查

D.右腎盂輸尿管逆行造影

E.右腎穿刺造影

17.老年男性，KUB+IVP示一側腎結石，雙側輸尿管上段結石，伴雙腎積水，腎功能正常。治療原則是

A.一次手術取出同側腎結石輸尿管結石

B.單側輸尿管切開取石

C.先取腎結石（+）腎造瘺

D.一次手術取出雙側結石

E.藥物

18.男，50歲。右腎鹿角狀結石直徑1～2cm，輕度腎積水，結石密度低，首選哪種治療方法

A.非手術療法

B.腎盂切開取石術

C.腎切開取石術

D.體外沖擊波碎石術

E.腎鏡取石術或碎石術

19.男性，36歲。1月前右腎疼痛，近半月腎區(qū)脹痛。尿常規(guī)，白細胞2～3個/HP，紅細胞5～10個/HP，腹部平片可見右輸尿管上段高密度陰影10mm，IVU可見右腎輕度積水，輸尿管上段輕度擴張。其理想的治療方法

A.腎切除術

B.套石術

C.輸尿管切開取石

D.體外震波碎石

E.藥物排石

20.男性，42歲。右腎區(qū)脹痛兩年，活動后加重，尿常規(guī)白細胞10～20個/HP，紅細胞10～15個/HP，腹平片可見右腎盂內3.5cm高密度陰影，B超可見右腎中-重度積水并腎盂內結石，腎血流圖：右腎中度受損，左腎功能正常，最好的治療方法是

A.體外震波碎石

B.右腎盂切開取石

C.消炎后右腎盂切開取石

D.藥物排石

E.腎切除術

參考解析

16.【正確答案】 D

【答案解析】 逆行腎盂造影是指在膀胱鏡的觀察下，將輸尿管導管插入輸尿管并注入造影劑，使腎盂、腎盞、輸尿管充盈，用以觀察全尿路情況。本造影法的優(yōu)點是顯影清楚，不受腎臟自然分泌功能影響。但由于該檢查痛苦大，且易發(fā)生逆行性感染，故多做選擇性應用。

本題知識點：腎腫瘤,

17.【正確答案】 B

【答案解析】 1.雙側結石的處理原則：首先處理梗阻重、腎功能易于恢復、易于處理的一側。

2.雙側輸尿管結石：先處理梗阻重側。

3.一側腎結石、一側輸尿管結石：處理輸尿管結石。

4.雙側腎結石：先處理易于取出。

本題中雙側輸尿管結石，應該選擇單側輸尿管切開取石，先處理重的一側。

本題知識點：上尿路結石的治療,

18.【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石術適用于2cm以下的結石，創(chuàng)傷小，恢復快，題中為首選，則為D。

該患者右腎鹿角狀結石直徑1～2cm 可用體外沖擊波碎石術。

本題知識點：上尿路結石的治療,

19.【正確答案】 D

【答案解析】 體外震波碎石最佳的適應癥是腎、輸尿管上段直徑小于2cm的腎結石。本例是10mm，是體外震波碎石的適應癥。

本題知識點：上尿路結石的治療,

20.【正確答案】 C

【答案解析】 尿常規(guī)白細胞10～20個/HP，紅細胞10～15個/HP。

提示有尿路感染的癥狀，消炎后右腎盂切開取石。

手術指征：①結石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者（多為先天性畸形）；②腎盂原性囊腫內結石，癥狀明顯；③孤立腎較大結石；④結石誘發(fā)癌變；⑤結石引起急性梗阻性少尿或無尿；⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴重者；⑦震波失敗者。

本題知識點：上尿路結石的治療,