距離臨床助理醫(yī)師考試越來(lái)越近了，這時(shí)候正是沖刺的時(shí)候，那么沖刺考點(diǎn)有哪些呢？有沒(méi)有更好的沖刺課程？

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橈骨頭半脫位

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】橈骨頭半脫位

1.好發(fā)年齡——多發(fā)生在5歲以內(nèi)小兒。

2.臨床表現(xiàn)——有腕、手被向上牽拉史。小兒肘部疼痛，活動(dòng)受限，前臂處于半屈位及旋前位。肘部外側(cè)有壓痛。X線檢查常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位。診斷依據(jù)主要根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查對(duì)診斷無(wú)幫助。

3.治療——手法復(fù)位多能成功，多采用旋轉(zhuǎn)法。

【進(jìn)階攻略】

基本上看到小兒牽拉史，就可以判斷為橈骨頭半脫位，診斷屬于送分題。需要認(rèn)真記憶的包括發(fā)病年齡、治療方式選擇。題型可以多樣化，該知識(shí)點(diǎn)雖然重要，但沒(méi)有難點(diǎn)。同學(xué)們學(xué)習(xí)該內(nèi)容會(huì)非常輕松。

【易錯(cuò)易混辨析】

橈骨頭半脫位X線檢查無(wú)異常，診斷不難，手法復(fù)位多能成功。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.橈骨頭半脫位多見(jiàn)于

A.5歲以下小兒

B.8歲——10歲兒童

C.12歲——14歲少年

D.20歲——25歲青年

E.30歲以上青壯年

2.橈骨頭半脫位正確的治療方法是

A.復(fù)位時(shí)需將腕、肘均伸直

B.復(fù)位時(shí)需將肘屈曲旋轉(zhuǎn)前臂

C.局麻下進(jìn)行手法復(fù)位

D.全麻下進(jìn)行手術(shù)治療

E.復(fù)位后屈肘手法復(fù)位

二、A2型選擇題

1.3歲男童，母親為其穿衣時(shí)牽拉左手臂，突然哭鬧。左手不肯持物，其診斷首先應(yīng)考慮為

A.左尺骨鷹嘴骨折

B.左腕骨骨折

C.左肩關(guān)節(jié)脫位

D.左肘關(guān)節(jié)脫位

E.左橈骨頭半脫位

三、A3/4型選擇題

4歲男孩，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕。患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。

1.可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

2.進(jìn)一步的處理是

A.攝取肘部X線正側(cè)位片

B.止痛鎮(zhèn)靜藥物

C.三角巾托起患肢

D.手法復(fù)位

E.手術(shù)治療

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。故選A。

2.B

【答案解析】治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位。術(shù)者一手握住腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，做輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。復(fù)位后不必固定，但須告誡不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。故選B。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，最可能的診斷是橈骨頭半脫位。5歲以下小兒，橈骨頭尚未發(fā)育好，環(huán)狀韌帶只是一片薄的纖維膜，小兒前臂被提拉時(shí)橈骨頭即向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)環(huán)狀韌帶上半部不及退縮被卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。根據(jù)外傷史及表現(xiàn)即可診斷，X線檢查為陰性所見(jiàn)，也不需攝取。其治療是手法復(fù)位，不用麻醉，復(fù)位后也不需固定，避免再牽拉即可。

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