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心房撲動及顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.心房撲動（房撲）

（1）心房撲動癥狀：

癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸，胸悶等；當房室傳導為2：1甚至達1：1時，心室率可超過150——300次/min，患者可出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，眩暈，精神不安，恐懼，呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動脈供血不足。

（2）房撲心電圖

1）正常P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒樣的撲動波（F波），F(xiàn)波之間等電位線消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250——300次/分。

2）心室率規(guī)則或者不規(guī)則，取決于房室傳導比例是否恒定。通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則；如房室傳導比例不恒定或者伴有文氏傳導現(xiàn)象，心室率可以不規(guī)則。

3）QRS波形態(tài)一般正常，如出現(xiàn)室內(nèi)差異傳導、原先有束支傳導阻滯或輕房室旁路下傳時候，可出現(xiàn)QRS波增寬。

2.心房顫動（房顫）

（1）房顫臨床表現(xiàn)：癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/min，病人感到心悸，氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時，病人甚至不覺察其存在。查體三大特點：心臟聽診第一心音強弱變化不定，心律絕對不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈搏短絀。確診須做心電圖檢查。發(fā)生栓塞時有相應的體征。常常栓塞體循環(huán)系統(tǒng)：如腦、四肢及腎臟等。

（2）心電圖

1）P波消失，代之以f波。

2）f波頻率為350——600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

3）心室律絕對不規(guī)則，未治療時通常為100——160次/分。當發(fā)生完全性房室傳導阻滯時，心室律可完全均齊。

4）QRS波群形態(tài)正常。當發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群可寬大畸形。

【進階攻略】

房顫較房撲考點多，更為重要。最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄；心房顫動時f波的頻率為350——600次/分。房顫有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險。栓子來自左心房或心耳部，附壁血栓的碎塊脫落后可隨循環(huán)到周圍動脈引起肢體、腦及腎臟等器官的動脈栓塞；附壁血栓呈球狀而較大時，可堵塞二尖瓣口而引起暈厥，甚至猝死。房顫病人并發(fā)房室交界性與室性心動過速或完全性房室傳導阻滯時，其最常見原因為洋地黃中毒。對于心律失常而言，最為重要的就是心電圖表現(xiàn)一定要掌握，臨床表現(xiàn)一般不作為診斷的主要依據(jù)。考核多為A型題。

【易錯易混辨析】

心房撲動與心房顫動的共同點是P波均消失。不同點是：

房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）；

房顫不掄個（F波形態(tài)大小不一致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）。

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