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自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎之常見致病微生物、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌約占5%——10%。

急性者——主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌、腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。

2.臨床表現(xiàn)：暫時(shí)性菌血癥的發(fā)生多在2周以內(nèi)，但不少患者無明確的細(xì)菌進(jìn)入途徑可循。

（1）發(fā)熱：感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀。弛張性低熱，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。

（2）心臟雜音：主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見。

（3）周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1）瘀點(diǎn)：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結(jié)膜多見。

2）指和趾甲下裂片狀出血。

3）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4）Osler結(jié)節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結(jié)節(jié)，亞急性者較常見。

5）Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

（4）動(dòng)脈栓塞：栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺循環(huán)栓塞常見。

（5）感染的非特異性癥狀

1）脾大：急性者少見。

2）貧血：IE時(shí)貧血較為常見，尤其多見于亞急性者。

3）部分患者可見杵狀指、趾。

【進(jìn)階攻略】

心血管系統(tǒng)中唯一考核致病菌的疾病，務(wù)必掌握急性主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者大多由草綠色鏈球菌導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)總結(jié)為：感染性心內(nèi)膜炎=發(fā)熱+心臟雜音；周圍體征和感染的非特異性癥狀都是常考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的致病菌不同，牢記，不要混淆。

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