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血液系統(tǒng)高頻考點速記22條
1.貧血：
成年男性低于120g/L
成年女性低于110g/L
妊娠女性低于100g/L
2.貧血分類
類型 | MCV（fl） | MCHC（%） |
大細胞性貧血（巨幼細胞貧血） | ＞100 | 32～35 |
正細胞性貧血（再生障礙性貧血、急性失血性貧血） | 80～100 | 32～35 |
小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血） | ＜80 | ＜32 |
3.缺鐵性貧血的表現(xiàn)：頭暈、乏力及心悸等；缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)；口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現(xiàn)。
4.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結合力升高↑，轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。
5.巨幼細胞貧血表現(xiàn)：貧血表現(xiàn)、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”；神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性；眼瞼、下肢水腫。
6.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”；葉酸、維生素B12測定減低。
7.再生障礙性貧血表現(xiàn)：全血細胞↓、貧血、出血和感染（常見呼吸道），嚴重時有敗血癥。
8.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查（助理不要求）
①抗人球蛋白試驗（Coombs）陽性---自身免疫性溶血性貧血。
②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。
③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆?。?/p>
④蔗糖溶血試驗及酸溶血（Ham）試驗陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。
9.白血病表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血；器官和組織浸潤的表現(xiàn)；常有胸骨中下段壓痛。
10.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上（WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%）。
11.淋巴結和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結腫大常見于T-ALL；骨和關節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛；粒細胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細胞白血病，如M2型；齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發(fā)根源。Auer小體見于AML。
12.急粒、急單、急淋實驗室檢查對比
| 急粒白血病 | 急單白血病 | 急淋白血病 |
過氧化物酶（MPO） | （+～+++） | （-）～（+） | （-） |
糖原染色（PAS） | （-）或（+）彌漫性淡紅色或細顆粒狀 | （-）或（+）彌漫性淡紅色或細顆粒狀 | （+）呈塊狀或粗顆粒狀 |
非特異性酯酶（NSE） | （-）～（+），不被NaF抑制 | （+），能被NaF抑制 | （-） |
13.ALL化療方案：VP（長春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+左旋門冬酰胺酶）。
14.AML：標準誘導緩解方案為DA（柔紅霉素+阿糖胞苷）或IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷），此外還有HA（三尖杉酯堿+阿糖胞苷）。M3型（APL）使用全反式維A酸和（或）砷劑治療。
15.CML首選治療：甲磺酸伊馬替尼。
16.外周血白細胞數(shù)低于4.0×109/L稱為白細胞減少癥；外周血中性粒細胞絕對數(shù)低于0.5×109/L稱為粒細胞缺乏癥。
17.霍奇金淋巴瘤：R-S（里-斯氏、鏡影）細胞對HL診斷有重要意義。（助理不要求）
18.HL的首發(fā)癥狀：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大。明確診斷：淋巴結活檢。（助理不要求）
19.霍奇金淋巴瘤化療方案首選ABVD（阿霉素、博來霉素、長春花堿、甲氮咪胺）。（助理不要求）
20.非霍奇金淋巴瘤化療方案首選COP（環(huán)磷酰胺、長春新堿、潑尼松）、CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）。（助理不要求）
21.根據(jù)循環(huán)失血量評估輸血要求
急性失血 | 擴容 | 輸血方案 |
＜15%（750ml） | 晶體或膠體液擴容 | 無需輸血 |
15%～30%（750～1500ml） | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞 |
30%～40%（1500～2000ml） | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞及血漿 |
＞40%（2000ml） | 晶體或膠體液擴容 | 紅細胞、血漿及血小板 |
Hb＜70g/L |
| 輸注懸浮紅細胞 |
慢性貧血：Hb小于60g/L，有明顯缺氧 | 尋找貧血的病因 | 輸注紅細胞 |
22.輸血成分
濃縮紅細胞：各種失血、慢性貧血及心功能不全者；
懸浮紅細胞：急性失血、慢性貧血，大多情況下可選擇；
洗滌紅細胞：因輸血而發(fā)生了嚴重的過敏反應；
少白紅細胞：預防非溶血性發(fā)熱；
血小板制劑：用于再障、血小板減少或功能低下者；
輻照血液成分：血液經(jīng)過γ射線或X射線照射后，其中的淋巴細胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細胞的血液成分，如紅細胞、血小板和粒細胞，均需要輻照。
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