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考點(diǎn)12  風(fēng)濕免疫性疾病——脊柱關(guān)節(jié)炎

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：脊柱關(guān)節(jié)炎

1.臨床表現(xiàn)

疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕，嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒，需下床活動(dòng)后方能重新入睡。

下肢大關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）腫痛：半數(shù)患者的首發(fā)癥狀，非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。

脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直，先是腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形、頸椎活動(dòng)受限；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)范圍可縮小。晚期常伴有骨折。

2.體征

骶髂關(guān)節(jié)壓痛；

脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限；

胸廓活動(dòng)度減低（＜2.5cm）；

枕墻距異常（＞0cm）；

Schober試驗(yàn)陽(yáng)性（＜4cm）；

“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

【例題·A2型題】

男，25歲。腰痛2年。有過(guò)2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體：左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

B.白塞病

C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎

【答案】A

【解析】患者血沉加快，說(shuō)明是活動(dòng)期，有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)虹膜炎，韌帶附著骨疼痛，下肢膝關(guān)節(jié)腫痛，非對(duì)稱(chēng)性，并且HLA-B27（+），考慮是脊柱關(guān)節(jié)炎。

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