相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：急性胰腺炎診斷與鑒別診斷，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

1.確定是否為急性胰腺炎，具備下列3條中任意2條：

①急性、持續(xù)中上腹痛；

②血淀粉酶或脂肪酶＞正常值上限3倍；

③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。

應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。

2.尋找病因

——核磁胰膽管成像尋找胰膽管疾病方面的病因。

3.病情嚴(yán)重程度分級(jí)

治療

1.非手術(shù)治療——適用于：

①輕癥，

②尚無(wú)外科干預(yù)指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。

（1）禁食、胃腸減壓

防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。

禁食期——完全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。

病情穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后——可早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，酌情恢復(fù)飲食。

（2）補(bǔ)液、防治休克。

（3）鎮(zhèn)痛解痙：

A.解痙止痛藥——山莨菪堿、阿托品；

B.非甾體鎮(zhèn)痛藥；

C.弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥；

D.嗎啡——雖可引起Oddi括約肌張力增高，但對(duì)預(yù)后并無(wú)不良影響。

（4）抑制胰腺分泌：

A.生長(zhǎng)抑素（如octreotide）；B.胰蛋白酶抑制劑；

C.PPIs或H2RAs——間接抑制胰腺分泌。

（5）抗生素：

有感染證據(jù)時(shí)，可經(jīng)驗(yàn)性或針對(duì)性地使用抗生素。

常見(jiàn)致病菌：大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。

重癥急性胰腺炎——進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，必要時(shí)予以機(jī)械通氣和床旁透析。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證：

①不能排除其他急腹癥時(shí)；

②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；

③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化；

④膽源性胰腺炎；

⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫；

⑥腹腔間隔室綜合征，即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張，伴有心、肺、腎功能衰竭，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。

（2）手術(shù)方式：最常用——壞死組織清除加引流術(shù)。

壞死組織較多時(shí)，切口可部分敞開(kāi)——以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。

手術(shù)可同時(shí)行“三造瘺術(shù)”——胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術(shù)。

◆繼發(fā)腸瘺——瘺口外置或近端腸造瘺。

◆胰腺假性囊腫——經(jīng)皮穿刺置管引流，或手術(shù)行內(nèi)、外引流術(shù)。也可使用內(nèi)鏡（胃鏡、腹腔鏡等）行壞死組織清除術(shù)。

經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的患者，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行膽道手術(shù)。

伴有膽道結(jié)石性梗阻、膽道感染的重癥胰腺炎患者，應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)早期手術(shù)；

若條件允許，可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石、鼻膽管引流術(shù)。

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