臨床助理醫(yī)師內科血液系統(tǒng)疾病：慢性髓系白血病診斷及鑒別診斷，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

第二節(jié)　慢性髓系白血病

慢性髓系白血?。ê喎Q慢粒）是一種發(fā)生在多能造血干細胞的惡性骨髓增生性腫瘤（獲得性造血干細胞惡性克隆性疾?。?，主要涉及髓系。一、臨床表現及分期

二、實驗室檢查

1.血象　本病以白細胞顯著增高為主要特點。常＞20×10⁹/L，極度增高可導致白細胞淤滯癥（WBC＞100×10⁹/L）。其中以中性中、晚幼和桿狀粒細胞居多，原始粒細胞＜10%，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。約有半數患者血小板增多，到晚期逐漸減少。

2.骨髓象　骨髓增生極度活躍，慢性期以中性中、晚幼和桿狀粒細胞居多，原始粒細胞＜10%。加速期骨髓原始細胞≥10%，急變期骨髓原始細胞＞20%。

3.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）　NAP主要存在于成熟的粒細胞當中，所以當中、晚幼粒細胞增多時，其活性減低或呈陰性反應。

4.Ph染色體及分支生物學標記　多數慢?；颊甙籽〖毎杏蠵h染色體，即“費城染色體”t（9；22）（q34；q11）。其生物學特點是9號染色體長臂區(qū)段易位到與22號染色體長臂上，形成BCR-/ABL融合基因。其編碼的蛋白P210在慢粒發(fā)病中起重要作用。

三、診斷及鑒別診斷

1.診斷　出現不明原因血及骨髓中粒系或中晚幼粒明顯升高，伴嗜酸、嗜堿性粒細胞升高，脾大，外周血NAP（-），骨髓細胞Ph染色（+）或BCR-ABL融合基因陽性可做出診斷。

2.慢粒與類白血病反應鑒別要點　類白血病反應常并發(fā)于嚴重感染、惡性腫瘤等基礎疾病，并有相應原發(fā)病的臨床表現。白細胞數可達50×10⁹/L，粒細胞胞漿中常有中毒顆粒和空泡。嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞不增多。中性粒細胞堿性磷酸酶反應強陽性。Ph染色體陰性。血小板和血紅蛋白大多正常。原發(fā)病控制后，類白血病反應亦隨之消失。

四、治療原則

1.分子靶向治療　甲磺酸伊馬替尼為酪氨酸激酶抑制劑（TKI），可使患者達到血液學緩解，并可獲得長期細胞遺傳學緩解，是目前治療該病最重要和理想的藥物。

2.干擾素（IFN-α）　用于不適合TKI和異基因造血干細胞移植患者。

3.其他藥物治療　羥基脲、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿。

4.異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）　是唯一可治愈CML的方法。

【經典例題1】

男性，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm?；灒篐b 138g/L，WBC 96×10⁹/L，PLT 385×10⁹/L。分子生物學檢查可見BCR-ABL融合基因。

（1）該患者的診斷是

A.慢性粒細胞白血病

B.急性淋巴細胞白血病

C.急性粒細胞白血病

D.肝硬化，門靜脈高壓癥

E.慢性淋巴細胞白血病

（2）該患者應出現的染色體異常是

A.t（9；11）

B.t（15；17）

C.t（9；22）

D.inv（16）

E.t（8；21）

（3）該患者最有效的治療是

A.口服伊馬替尼

B.VLDP方案治療

C.脾切除

D.DA方案化療

E.口服苯丁酸氮芥

［參考答案］1.A、C、A

推薦閱讀：

2021年全國臨床助理醫(yī)師實踐技能考試基本操作25項內容具體指導

全新！2021年臨床助理醫(yī)師實踐技能模考系統(tǒng)上線 經典習題隨時練！

告別5.1假期綜合征 這3大經驗助你快速投入臨床助理醫(yī)師復習！

全國2021年臨床助理醫(yī)師備考正當時| 實踐技能復習 這些干貨速速碼??！

以上是”臨床助理醫(yī)師內科血液系統(tǒng)疾病：慢性髓系白血病診斷及鑒別診斷“的內容，希望對考生備考有所幫助，預?？忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。