2021年臨床助理醫(yī)師考試：低鉀血癥診斷

2021-05-10 10:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2021年臨床助理醫(yī)師考試：低鉀血癥診斷，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　低鉀血癥

正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，血清鉀＜3.5mmol/L時為低鉀血癥。

一、病因

1.鉀攝入不足　如長期禁食、大量補(bǔ)液等。

2.鉀丟失過多　①消化液持續(xù)丟失：反復(fù)嘔吐、胃腸減壓引流、腸外瘺；②醫(yī)源性因素：長期使用利尿藥、糖皮質(zhì)激素等；③腎臟病變致鉀丟失過多。

3.鉀分布異?！、賶A中毒時，H⁺從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，同時細(xì)胞外K⁺向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低鉀血癥；②醫(yī)源性因素：葡萄糖和胰島素同時應(yīng)用，可使細(xì)胞內(nèi)液高鉀、細(xì)胞外液低鉀。

二、臨床表現(xiàn)

1.神經(jīng)肌肉癥狀　主要表現(xiàn)為肌無力。以四肢骨骼肌無力最早出現(xiàn)，發(fā)展后可累及軀干和呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息、軟癱；神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有腱反射減弱或消失。

2.消化道癥狀　由于腸麻痹、胃腸蠕動減弱所致消化不良癥狀，如惡心嘔吐，厭食、腹脹等。

3.心臟表現(xiàn)　主要表現(xiàn)是傳導(dǎo)阻滯和心律失常。心電圖改變有：T波低平、變寬，呈雙相或倒置、ST段壓低、QT間期延長和U波改變。

4.代謝性堿中毒伴反常性酸性尿。

三、診斷

依據(jù)：①存在低血鉀的病史和臨床表現(xiàn)；②血清鉀＜3.5mmol/L；③心電圖檢查可輔助診斷。

四、治療

1.祛除病因，積極治療原發(fā)疾病。

2.補(bǔ)鉀時控制24h總量不超過80mmol/L（氯化鉀6g）。

3.盡可能采用口服補(bǔ)鉀，不能口服者再采用靜脈補(bǔ)鉀；每升液體不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g），速度不超過20mmol/L。

4.無尿、少尿患者禁止補(bǔ)鉀，待補(bǔ)液恢復(fù)血容量后，尿量＞40ml/h再行補(bǔ)鉀。