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12月31日 19:00-21:00
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詳情2021年臨床助理醫(yī)師常見傳染病考點:艾滋病傳播途徑,相信是考生們關注的事情,醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容,希望對考生復習有所幫助。
第七節(jié) 艾滋病
一、病原學
人免疫缺陷病毒(HIV)是艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的病原體,屬逆轉錄RNA病毒。HIV主要感染CD4+T淋巴細胞,導致持續(xù)性免疫缺陷。目前已知有HIV-1和HIV-2,HIV-1為主要流行株。HIV侵入人體后能刺激機體產生抗體,但中和抗體較少,且作用極弱,不產生持久免疫,在血清中同時有HIV抗原和抗-HIV存在情況下,仍具有傳染性。
【經典例題1】
艾滋病病毒主要侵害人體細胞中的
A.CD4+T淋巴細胞
B.CD4-T淋巴細胞
C.CD8+T淋巴細胞
D.CD8-T淋巴細胞
E.B淋巴細胞
[參考答案]1.A
二、傳播途徑
性接觸傳播為主要傳播途徑;注射途徑傳播;母嬰傳播;其他途徑如器官移植,人工授精等。此外,醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷及破損皮膚受污染等。
高危人群包括:靜脈毒癮者;伴侶已證實感染人免疫缺陷病毒;同性伴侶;來自人免疫缺陷病毒高發(fā)區(qū);患性傳播疾病,尤其有潰瘍型病灶;血友病患者;用過不規(guī)范的血制品;HIV感染者或艾滋病患者所生的嬰兒?!窘浀淅}2】
傳播途徑中哪項同艾滋病無關
A.性接觸
B.靜脈注射
C.蟲媒
D.母嬰傳播
E.器官移植
[參考答案]2.C
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期較長,平均為9年,可短至數月,長達10年??煞譃?期。
1.急性期 HIV感染2~4周后即可發(fā)熱,全身不適,頭痛,惡心,咽痛,肌痛,關節(jié)痛,皮疹,以及頸、枕部淋巴結腫大等。血清檢查可檢出HIV及p24抗原。因CD4+T細胞減少使CD4+/CD8+比例倒置,血小板減少。
2.無癥狀期 臨床常無癥狀及體征,持續(xù)6~8年。血中可檢出HIV-RNA、p24及抗-HIV,具傳染性。
3.艾滋病期
(1)HIV相關癥狀:①除外其他感染所致的發(fā)熱、盜汗、腹瀉持續(xù)1個月以上。體重減輕10%以上;②神經精神癥狀:表情淡漠、頭痛、癲癇、癡呆、性格改變、記憶力減退;③腹股溝以外有≥2個部位的淋巴結腫大,持續(xù)3個月以上,直徑≥1cm,無壓痛,與周圍組織無粘連。
(2)各種機會性感染和腫瘤
1)呼吸系統(tǒng):常見肺孢子菌肺炎,也稱卡氏肺孢子蟲肺炎。還可有其他病原菌如:巨細胞病毒、結核桿菌、非結核分枝桿菌、念珠菌、隱球菌等引起的肺部感染。
2)中樞神經系統(tǒng):多見于各型腦組織感染。如:新隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦炎、各種病毒性腦膜炎。
3)消化系統(tǒng):易引起沙門氏菌腸炎、巨細胞病毒食管炎、白色念珠菌食管炎。
4)口腔:鵝口瘡、舌毛狀白斑等。
5)皮膚:帶狀皰疹、真菌性皮炎、外陰皰疹病毒、尖銳濕疣等。
6)眼部:巨細胞病毒及弓形蟲性視網膜脈絡膜炎。
7)腫瘤:惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。
四、診斷
1.流行病學資料 HIV感染的診斷:①流行病學史:不潔性生活史、靜脈注射毒品史、輸血史(未測抗HIV抗體的血液制品)、HIV患者生育史及職業(yè)暴露史;②有艾滋病相關癥狀、各種機會感染及腫瘤特征;③實驗室檢查HIV抗體陽性。
【經典例題3】
男性,40歲。不規(guī)則發(fā)熱半年余,反復抗菌無效,明顯消瘦,僑居國外多年,臨床考慮是否同艾滋病有關,下列哪項檢查既便捷又具有特異性
A.痰培養(yǎng)
B.胸部CT
C.血清抗HIV
D.HIV分離
E.CD4+/CD8+比值,CD4+T細胞計數
[參考答案]3.C
2.臨床表現(xiàn)
(1)急性期診斷標準:近期的流行病學史+臨床表現(xiàn)+HIV抗體陰轉陽性可診斷;流行病學史缺如,臨床癥狀不典型,近期HIV抗體陰轉陽性也可診斷。
(2)無癥狀期診斷標準:有流行病學史+HIV抗體陽性,或僅HIV抗體陽性可診斷。
(3)艾滋病期診斷標準:①HIV抗體陽性+CD4+T淋巴細胞數<200/μl即可診斷;②有流行病學史+HIV抗體陽性+以下任一臨床表現(xiàn)也可診斷。
1)持續(xù)1個月以上不明原因的不規(guī)則發(fā)熱>38℃。
2)持續(xù)1個月以上的慢性腹瀉每日>3次。
3)6個月以內體重下降超過10%。
4)中樞神經系統(tǒng)出現(xiàn)占位性病變或中青年出現(xiàn)癡呆。
5)出現(xiàn)惡性腫瘤:皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
6)出現(xiàn)機會感染(滿足任意一項):反復口腔白色念珠菌感染、反復帶狀皰疹、單純皰疹病毒或活動性巨細胞病毒感染、反復出現(xiàn)敗血癥、反復細菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、結核或非結核分枝桿菌感染、深部真菌感染、弓形蟲腦病、馬爾尼菲藍狀菌病。
【經典例題4】
艾滋病患者肺部機會性感染最常見的病原體是
A.白色念珠菌
B.結核桿菌
C.皰疹病毒
D.巨細胞病毒
E.肺孢子菌
[參考答案]4.E
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