2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科考點(diǎn)：細(xì)菌性痢疾核心考點(diǎn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三節(jié)　細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾（簡稱菌痢）為常見的腸道傳染病，由痢疾桿菌感染所致。痢疾桿菌為志賀菌屬，革蘭氏染色陰性。

一、病原學(xué)

分群特點(diǎn)：分為A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）。其中我國以B群為主，其他發(fā)達(dá)國家以D群為主。致病因素主要是內(nèi)毒素，各群均可產(chǎn)生；但A群還可產(chǎn)生外毒素，包括細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素，故A群引起的癥狀最重，D群最輕，B群介于兩者之間，但易發(fā)展成為慢性。

【經(jīng)典例題1】

（共用選項(xiàng)題）

A.志賀痢疾桿菌

C.福氏痢疾桿菌

D.宋內(nèi)痢疾桿菌

E.鮑氏痢疾桿菌

（1）我國近年來引起菌痢最常見的病原菌是

（2）所引起菌痢多數(shù)癥狀輕，非典型病例較多者

（3）能產(chǎn)生神經(jīng)毒素的痢疾桿菌是

［參考答案］1.C、D、A

二、急性細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

潛伏期：由數(shù)小時(shí)至一周不等；通常1～2天。

可分為普通型、輕型和中毒型。其中普通型最常見。起病急驟，以寒戰(zhàn)高熱、腹痛、腹瀉伴里急后重為特征。體溫可達(dá)39℃左右，腹痛呈陣發(fā)性，便前加重便后緩解；腹痛部位多以臍周或左下腹為主；腹瀉以黏液膿血便為特征。腹瀉增多可并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。病程1周左右，少數(shù)可發(fā)展慢性。

【敲黑板】

急性菌痢普通型核心特點(diǎn)小結(jié)：

1.發(fā)熱，腹瀉（黏液膿血便）。

2.腹痛（左下腹）。里急后重。

3.糞便大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

三、確診依據(jù)

1.流行病學(xué)資料　夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史等。

2.臨床表現(xiàn)　起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。

3.確診　需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

【經(jīng)典例題2】

某男生吃水果后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴里急后重，體溫38.0℃，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞12×10⁹/L，N 90％，便常規(guī)紅細(xì)胞6個(gè)/HP，白細(xì)胞10個(gè)/HP，最可能診斷

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸傷寒

C.病毒性腸炎

D.霍亂

E.食物中毒

［參考答案］2.A

四、糞便檢查特點(diǎn)

鏡檢有大量膿細(xì)胞（≥15個(gè)/高倍視野）、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診需依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。慢性患者可做乙狀結(jié)腸鏡檢以助診斷。

五、病原治療

1.喹諾酮類　常用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。嬰幼兒和孕婦禁用。

2.氨基糖苷類　慶大霉素。毒副作用主要為腎及聽神經(jīng)損害，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者忌用。

3.氨芐西林　毒副作用有過敏和皮疹。

4.頭孢菌素　頭孢曲松、頭孢他啶。

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