2021年臨床助理醫(yī)師重點內(nèi)容：視神經(jīng)脊髓炎臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第五章　視神經(jīng)脊髓炎

本病是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。

一、臨床表現(xiàn)

個別患者病后脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，稱為上升性脊髓炎。

1.視神經(jīng)炎改變　眼球后疼痛、視物模糊、視力下降，運動功能正常，眼底檢查證實視神經(jīng)炎改變。

2.運動障礙　急性期表現(xiàn)為脊髓休克（肌張力低、腱反射減弱或消失、病理反射陰性）；病情發(fā)展后表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。

3.感覺障礙　病損平面以下深、淺感覺減弱或消失。另可出現(xiàn)束帶樣感覺過敏的表現(xiàn)，多位于感覺障礙平面的上緣區(qū)域。

4.自主神經(jīng)損害　表現(xiàn)早期可出現(xiàn)尿潴留、排便困難，是由于膀胱直腸括約肌功能障礙所致。

二、輔助檢查

腦脊液檢查：白細(xì)胞增高（在20～200×10⁶/L之間）、蛋白增高（0.5～1.2g/L），（正常值：腦脊液白細(xì)胞成人0～8×10⁶/L。蛋白質(zhì)定量:0.2～0.4g/L），細(xì)胞以淋巴細(xì)胞增多為主。椎管通暢（腦脊液壓力正常），MRI檢查可見病變脊髓增粗，信號異常及增強。

三、診斷與鑒別診斷

1.診斷　視神經(jīng)炎病史+上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合腦脊液及影像檢查及血清出現(xiàn)抗水通道蛋白4的抗體（AQP4-Ig）可做出診斷。

2.鑒別診斷　急性硬膜外膿腫；脊柱結(jié)核及轉(zhuǎn)移性腫瘤；脊髓血管病變。

四、治療

1.藥物治療

（1）皮質(zhì)類固醇：常用甲潑尼龍加入5%或10%葡萄糖糖液中靜滴，也可選用地塞米松，連用7～14天后，改潑尼松口服。一個月后開始逐漸減量至停藥。

（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥物：主要為維生素B_1、6、12和維生素C，等具有促神經(jīng)功能恢復(fù)的作用的藥物。

（3）可試用血漿置換或靜脈應(yīng)用免疫球蛋白。

2.護(hù)理

（1）預(yù)防壓瘡。

（2）處理排尿障礙。

（3）對排便困難者：可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。

（4）癱瘓下肢應(yīng)堅持每天做被動運動，注意利用簡易支架維持足背功能位，為防止?fàn)C傷禁用熱水袋。

（5）高頸段脊髓炎有呼吸困難者，給予吸氧、翻身拍背、咳嗽排痰、吸痰處理，必要時可氣管切開或輔助呼吸。

（6）為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，可給予間歇加壓泵或低分子肝素。

【敲黑板】

提醒：

腦脊液白細(xì)胞和蛋白可增高，細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞增多為主。

病變主要累及視神經(jīng)、視交叉和脊髓（胸段與頸段）。

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