2021年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)：急性腎小球腎炎常見(jiàn)病因，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第三章　急性腎小球腎炎

以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，特點(diǎn)是急性起病，出現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴有一過(guò)性氮質(zhì)血癥。

一、常見(jiàn)病因

主要是鏈球菌感染所致；常見(jiàn)于上感（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。

1.感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)　鏈球菌的致病抗原，通過(guò)循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)。

2.循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）　抗原抗體在血液循環(huán)內(nèi)結(jié)合，形成抗原抗體復(fù)合物，隨血液流經(jīng)腎時(shí)，在腎小球內(nèi)沉積引起腎小球損傷。

3.原位免疫復(fù)合物（SIC）　抗體與腎小球內(nèi)固有的抗原或植入在腎小球內(nèi)的抗原結(jié)合，在腎小球原位直接反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物，引起腎小球損傷。

二、診斷和鑒別診斷

1.診斷

（1）于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等。

（2）伴血清補(bǔ)體C3下降。

（3）發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

腎活檢的臨床指征：

（1）少尿1周以上，或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者。

（2）病程超過(guò)2個(gè)月而無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者。

（3）急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

2.鑒別診斷

三、治療

以休息及對(duì)癥治療為主。注意：不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類(lèi)藥物。

1.一般治療

（1）急性期臥床休息，低鹽（每日3g以下）飲食。

（2）明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。

（3）氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以?xún)?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。

2.治療感染灶　反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

3.對(duì)癥治療　利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿(mǎn)意時(shí)，可加用降壓藥物。

4.透析治療　由于自愈，無(wú)需長(zhǎng)期維持透析。僅適用于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者。

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