臨床助理醫(yī)師考試腹外疝考點(diǎn)：腹股溝疝，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二十八章　腹外疝　　第一節(jié)　腹股溝疝

一、病因

先天性解剖異常；后天性腹壁薄弱或缺損，并腹內(nèi)壓增高。

1.先天性斜疝　在胚胎發(fā)育過(guò)程中，睪丸逐漸下降，并依次帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動(dòng)皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突；鞘突下段在出生后成為睪丸固有鞘膜，其余自行萎縮閉鎖。

如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，如斜疝和/或鞘膜積液；右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。

2.后天性斜疝

（1）腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱。

（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)。

（3）腹內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、便秘等。

二、診斷

1.斜疝　開(kāi)始時(shí)腫塊較小，疝環(huán)處僅有輕度墜脹感。一旦腫塊明顯，并穿過(guò)淺環(huán)甚或進(jìn)入陰囊，診斷就較容易。

（1）易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫塊，偶有脹痛。

1）在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。

2）用手按腫塊并咳嗽：膨脹性沖擊感。

3）平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失?；丶{后淺環(huán)、深環(huán)觸診：以手指通過(guò)陰囊皮膚伸入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱。

用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓患者起立并咳嗽，斜疝疝塊并不出現(xiàn)；移去手指，疝塊由外上向內(nèi)下鼓出。

疝內(nèi)容物不同，感覺(jué)不同：如為腸袢，柔軟、光滑，叩之呈鼓音?；丶{時(shí)常先有阻力；一旦回納，腫塊即較快消失，并常在腸袢進(jìn)入腹腔時(shí)發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜，堅(jiān)韌，叩呈濁音，回納緩慢。

（2）難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納。

（3）滑動(dòng)性斜疝：除不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘。多見(jiàn)于右側(cè)。

（4）嵌頓性疝：疝塊突然增大，伴明顯疼痛；平臥或用手推送不能使疝塊回納；腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

【嵌頓內(nèi)容物】如為腸袢：局部疼痛明顯+機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)（腹部絞痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣、腹脹等）；如為大網(wǎng)膜：局部疼痛常較輕微。

【嵌頓疝的結(jié)局】①腸袢壞死穿孔：疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解，因而疼痛減輕而腫塊仍在者，不可認(rèn)為是病情好轉(zhuǎn)；②絞窄時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致感染，疝外被蓋組織急性炎癥。嚴(yán)重者造成膿毒癥。

2.直疝　多發(fā)生于年老體弱者；基底較寬，不易嵌頓。發(fā)病機(jī)制：由于腹壁松弛，腹壓增高所致。

直疝通道：直疝三角。

①外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈；②內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；③底邊：腹股溝韌帶。

臨表：直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴疼痛或其他癥狀。

直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失，不需用手推送復(fù)位。一般不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生嵌頓。

【敲黑板】

小結(jié)：直疝的特點(diǎn)（TANG）

老年——突出于直疝三角——基底寬——不易嵌頓——半球形——不進(jìn)入陰囊——壓住內(nèi)環(huán)，疝塊仍能突出。

斜疝的特點(diǎn)（TANG）

兒童、青壯年——突出于腹股溝管——易嵌頓——梨形——進(jìn)入陰囊——壓住內(nèi)環(huán)，疝塊不再突出。

3.斜疝VS直疝　核心！

三、治療

1.1歲以下嬰幼兒　可暫不手術(shù)，腹肌可隨生長(zhǎng)而變強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。

2.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)，適用于?、賸胗變?；②絞窄性斜疝。

3.疝修補(bǔ)術(shù)　疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的前壁或后壁，治療更徹底。

4.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)　優(yōu)點(diǎn)：下床早、恢復(fù)快；不足：排異和感染危險(xiǎn)；合并糖尿病以及嵌頓性疝、絞窄性疝有感染可能者慎用。

5.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)　創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀。

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