臨床助理醫(yī)師婦兒精華考點：原發(fā)性肺結核診斷，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　原發(fā)性肺結核

原發(fā)性結核病為結核菌初次侵入肺部后引起的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型。原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核。

一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

輕重不一，輕者可無癥狀，僅在體檢拍胸片時發(fā)現(xiàn)。

1.結核中毒癥狀　較大兒童表現(xiàn)為低熱、盜汗、納差、疲乏等。嬰幼兒及重癥患兒可表現(xiàn)為高熱（39～40℃），持續(xù)2～3周后轉為低熱。干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

2.結核致敏癥狀　部分患兒出現(xiàn)結核變態(tài)反應的表現(xiàn)，包括眼皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎等。

3.壓迫癥狀　當胸內淋巴結高度腫大時產生壓迫癥狀，如壓迫氣管分叉處者出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時引起喘鳴；壓迫喉返神經可致聲嘶等。

（二）體征

可有周圍淋巴結腫大。肺部體征不明顯，與肺內病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

【經典例題1】

支氣管淋巴結結核出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

A.淋巴結壓迫肺動脈

B.淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞

C.淋巴結壓迫支氣管使其完全阻塞

D.淋巴結壓迫氣管分叉處

E.干酪樣物質破入支氣管

【參考答案】 1.D

二、診斷

（一）病史

查體注意雙上臂有無卡介苗瘢痕。

（二）臨床表現(xiàn)

干咳和輕度呼吸困難是最常見的癥狀。

（三）結核菌素試驗

強陽性；或陰性轉為陽性者，應做有關檢查。

（四）實驗室檢查

1.結核菌檢查　痰、晨起空腹胃液、支氣管洗滌液涂片或培養(yǎng)，尋找結核桿菌。

2.抗結核抗體檢測　可檢測血清抗結核抗體。

3.血細胞沉降率　ESR增快時提示有活動性病變。

（五）X線檢查　是診斷肺結核的重要方法之一。

1.原發(fā)綜合征　X線胸片上呈現(xiàn)“啞鈴狀雙極影”，但這種典型的改變已少見。

2.支氣管淋巴結結核　X線胸片上分3種類型：炎癥型、結節(jié)型、微小型。

（六）CT掃描

較X線更準確，對疑診原發(fā)綜合征但胸部平片正常病例亦有助診斷。

（七）纖維支氣管鏡檢查

結核病變蔓延至支氣管內造成支氣管結核，纖維支氣管鏡檢查可以見到病變。

三、鑒別診斷

主要與上呼吸道感染、支氣管炎、各型肺炎、百日咳等鑒別。

四、治療

（一）無明顯癥狀的原發(fā)性肺結核

每日服用異煙肼（INH）為主，配合利福平（RFP）或乙胺丁醇（EMB），療程9～12個月。

（二）活動性原發(fā)性肺結核

宜采用分階段治療。強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA（吡嗪酰胺）或EMB（乙胺丁醇），2～3個月后，以INH、RFP鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

【經典例題2】

4歲患兒，近3個月低熱，乏力，OT試驗1∶2000（++），胸片顯示：有肺門淋巴結增大，治療首選

A.異煙肼

B.異煙肼+利福平

C.利福平+鏈霉素

D.鏈霉素+乙胺丁醇

E.利福平

【參考答案】 2.B

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