為了幫助二試考生及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床助理醫(yī)師二試?？济芫淼膬?nèi)容，本期為第二單元（A2型題）的內(nèi)容，詳情如下：

1.28歲，初產(chǎn)婦，足月妊娠，胎兒娩出后4分鐘，出現(xiàn)大量陰道流血，最可能的原因是

A.嚴(yán)重宮內(nèi)感染

B.宮頸裂傷

C.子宮收縮乏力

D.胎盤部分剝離

E.凝血功能障礙

【正確答案】D

【答案解析】子宮收胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量出血，考慮胎盤因素，部分剝離的可能性較大；故選D.

2.初孕婦，31歲，妊娠40周，入院前1日出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，入院24小時(shí)后靜滴縮宮素引產(chǎn)，第1產(chǎn)程5小時(shí)，第2產(chǎn)程10分鐘，胎兒娩出后2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓65/40mmHg，隨后陰道流血不止，立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是

A.縮宮素過(guò)敏

B.羊水栓塞

C.心源性休克

D.急性肺栓塞

E.子宮收縮乏力性出血

【正確答案】B

【答案解析】羊水栓塞起病急驟、病情兇險(xiǎn)。多發(fā)生于分娩過(guò)程中，破膜不久，產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；心率加快、肺底部濕啰音。嚴(yán)重者僅驚叫一聲或打一哈欠后，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。此題符合羊水栓塞的診斷。

3.18歲未婚少女，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實(shí)質(zhì)性腫塊15cm ×12cm×10cm，表面光滑，浮球感，下列哪項(xiàng)為最可能的診斷

A.卵巢惡性畸胎瘤

B.卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤

C.卵巢纖維瘤

D.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

E.盆腔結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域，甚至形成囊腔?？梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征）。

4.56歲婦女，G1P1，有高血壓、冠心病、糖尿病史，一年來(lái)月經(jīng)失調(diào)，11～16天/20～60天，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，最近檢查子宮飽滿，增大，質(zhì)地中等，B超提示子宮頸增大，內(nèi)膜厚度1.8cm，雙附件正常。該病例的診斷和處理以下哪項(xiàng)不正確

A.首先考慮子宮內(nèi)膜癌的可能性大

B.應(yīng)盡快分段診刮以確診

C.如確診子宮內(nèi)膜癌應(yīng)首選手術(shù)治療

D.如已侵犯頸管，不宜手術(shù)治療

E.若不能耐受手術(shù)可放射治療

【正確答案】D

【答案解析】累及宮頸是可以手術(shù)治療的，比如Ⅱ期的腫瘤累及宮頸間質(zhì)，可采用廣泛性全子宮+雙附件切除術(shù)。

5.女，48歲，糖尿病史10年，外陰癢2月余，白帶無(wú)異味，婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是A.老年性陰道炎

B.細(xì)菌性陰道病

C.外陰硬化性苔蘚

D.滴蟲(chóng)性陰道炎

E.念珠菌陰道炎

【正確答案】E

【答案解析】糖尿病史10年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。細(xì)菌性分泌物有魚(yú)腥臭味、稀薄、白色；滴蟲(chóng)性分泌物黃綠色、稀薄、膿性、泡沫樣、有臭味；老年性為稀薄淡黃色；外陰硬化性苔蘚其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連，皮膚紅腫，出現(xiàn)粉紅或象牙白色丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜狀。

6.初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，合并風(fēng)濕性心臟病。心功能2級(jí)。檢查枕右前位。胎心率正常，無(wú)頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確A.產(chǎn)婦取平臥位休息，常規(guī)給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥B.出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧，并給予強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜藥C.第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，加速產(chǎn)程進(jìn)展

D.胎頭娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定E.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿【正確答案】B

【答案解析】妊娠合并心臟病時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)取左側(cè)臥位，氣急者半臥位，以減少回心血量。故排除A.當(dāng)出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)取半臥位，吸氧。并給予強(qiáng)心藥物、鎮(zhèn)靜藥等，故選項(xiàng)B正確。第二產(chǎn)程時(shí)應(yīng)避免屏氣用力。以減少能量消耗，選項(xiàng)C不正確。應(yīng)在胎兒娩出后腹部放置沙袋，以防止腹壓驟降而誘發(fā)心衰，故排除D.產(chǎn)后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高，選項(xiàng)E不正確。

7.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為A.枕先露

B.面先露

C.臀先露

D.肩先露

E.復(fù)合先露

【正確答案】C

【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見(jiàn)胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。

8.女，29歲，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)70天陰道不規(guī)則流血20余天，偶有輕微陣發(fā)性腹痛。婦科檢查宮體如孕3個(gè)月大小，雙附件區(qū)均捫及8cm×5cm×7cm腫物，壁薄，無(wú)壓痛。本例雙附件區(qū)最可能的疾病是A.輸卵管結(jié)核

B.輸卵管積水

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纖維瘤

E.卵巢黃素化囊腫

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮體積大于停經(jīng)月份（停經(jīng)2個(gè)月，子宮卻如妊娠3個(gè)月大小）、雙側(cè)卵巢囊腫，可考慮為葡萄胎。葡萄胎的腹痛為陣發(fā)性，不劇烈，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂可出現(xiàn)急性腹痛。葡萄胎時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫稱卵巢黃素化囊腫，一般無(wú)癥狀，偶因急性扭轉(zhuǎn)而致急性腹痛。故雙附件區(qū)塊狀物應(yīng)為卵巢黃素化囊腫。

9.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后一年半，間斷陰道流血1個(gè)月，量不多，術(shù)后一

直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮如孕7個(gè)月大小、軟。胸片見(jiàn)兩肺中下部有多

處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

A.葡萄胎

B.吸宮不全

C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D.絨毛膜癌

E.侵蝕性葡萄胎

【正確答案】D

【答案解析】人流術(shù)后一年半，術(shù)后一直避孕，間斷陰道流血1個(gè)月、查子宮如孕7個(gè)月大小、軟，應(yīng)考慮絨癌的可能，（繼發(fā)于葡萄胎1年以上一般為絨癌，半年以內(nèi)發(fā)病者多為侵葡，半年至1年之間兩者均有可能），胸片見(jiàn)兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影提示出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。故選D.

10.女，20歲。繼發(fā)性閉經(jīng)9個(gè)月。檢查卵巢不大。每日口服醋酸甲羥孕酮10mg，

連用5日，停藥后出現(xiàn)陰道流血。再靜注GnRH100μg后45min，血LH值增高近

3倍。本例閉經(jīng)的病變部位應(yīng)在A.下丘腦

B.腺垂體C.腎上腺

D.卵巢

E.子宮

【正確答案】A

【答案解析】首先行孕激素試驗(yàn)。若孕激素試驗(yàn)無(wú)撤藥出血，應(yīng)進(jìn)一步做雌激素試驗(yàn)。對(duì)雌激素試驗(yàn)陽(yáng)性者，若垂體興奮試驗(yàn)：將黃體生成激素釋放激素

GnRH100μg靜注后觀察LH變化，若15～60minLH較注射前高2～4倍或以上，說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；若LH無(wú)升高或增高不顯著，提示病變?cè)诖贵w。本例患者45min后LH升高3倍，提示病變?cè)谙虑鹉X。

11.初產(chǎn)婦，25歲，39周妊娠，臨產(chǎn)10小時(shí)，骨盆外測(cè)量正常，左枕后位，胎

兒中等大小，胎心145次/分，宮口開(kāi)大4cm，先露平坐骨棘，宮縮20～25〞/7～

8ˊ，應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)處理措施

A.抬高床尾

B.肌注鹽酸哌替啶

C.小劑量催產(chǎn)素靜滴，加強(qiáng)宮縮

D.待宮口開(kāi)全，行陰道助產(chǎn)

E.剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常——左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無(wú)異常、胎兒不大時(shí)，可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程：產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開(kāi)全之前，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力。試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展時(shí)，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

12.女，33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個(gè)月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜

異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A.孕三烯酮

B.GnRH-α

C.達(dá)那唑

D.孕激素

E.結(jié)合雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會(huì)再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況，剛做完手術(shù)后，解剖接近正常狀態(tài)，故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠，子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥）是雌激素依賴性疾病，所以不宜選E.

13.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復(fù)正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類

似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個(gè)黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅，心肺無(wú)異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，

N0.25，L0.75，Hb126g/L.最可能的診斷是

A.幼兒急疹B.風(fēng)濕熱

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.麻疹

E.風(fēng)疹

【正確答案】A

【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點(diǎn)。

14.一小兒做PPD試驗(yàn)72小時(shí)后，局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm，無(wú)水腫、破潰等其他表現(xiàn)，判讀結(jié)果為

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正確答案】E

【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～19mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見(jiàn)水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為“++++”。

15.8歲兒童，發(fā)熱2周。食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛。噴射性嘔吐，1日來(lái)煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹（-），未見(jiàn)卡介苗瘢痕。PPD（++）。腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。腦脊液壓力明顯增高，外觀6清澈透明。白細(xì)胞120×10/L，蛋白質(zhì)1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，該病兒最可能的診斷是

B.乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】該患兒未接種過(guò)卡介苗而PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，患兒腦脊液白細(xì)胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷，故答案C是正確的。

16.10歲男性患兒，一周前受涼后出現(xiàn)血尿、水腫3天，近1天加重，同時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體：體溫37.3℃，血壓170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L，尿常規(guī)示：蛋白++，紅細(xì)胞＞100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP，該患兒準(zhǔn)確的診斷為

A.急進(jìn)性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.腎炎性腎病，高血壓腦病

D.急性腎炎，高血壓腦病

E.急性腎炎，顱內(nèi)出血

【正確答案】D

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++.根據(jù)該患兒表現(xiàn)可能為急性腎炎；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛，頭昏，嘔吐伴抽搐，血壓較高，考慮為急性腎炎嚴(yán)重病例高血壓腦病。

17.女，七個(gè)半月。流涕，輕咳3天，今突起驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無(wú)異常，診斷為高熱驚厥。首選的治療是A.抗生素

B.地西泮

C.退熱合劑

D.甘露醇

E.板藍(lán)根顆粒沖劑

【正確答案】B

【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

18.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第50

百分位，下列診斷哪個(gè)是正確而全面的

A.過(guò)期產(chǎn)兒巨大兒

B.過(guò)期產(chǎn)兒，大于適齡兒

C.足月兒，適于胎齡兒

D.足月兒，大于胎齡兒

E.足月兒，巨大兒

【正確答案】C

【答案解析】按出生體重和胎齡的關(guān)系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過(guò)期小于胎齡兒之分。我國(guó)將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

19.女，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：

體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L（13mg/dl），

直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“B”。引起黃疸的原因是

A.先天性膽道閉鎖

B.核黃疸

C.新生兒敗血癥

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】新生兒敗血癥

新生兒敗血癥：拒乳少哭，體溫異常，面色灰，黃疸加重，臍部感染灶是新生兒敗血癥的臨床常見(jiàn)表現(xiàn)。確診靠血培養(yǎng)陽(yáng)性。子血型“O”，母血型“B”，不發(fā)生ABO溶血病。

20.8歲小兒，智力落后，生長(zhǎng)遲緩、眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通貫掌，合并先天性心臟病，最有確診意義的檢查為A.聽(tīng)力測(cè)定

B.胸部X線檢查

C.肝功能測(cè)定

D.染色體檢查

E.腹部B型超聲檢查

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒特殊的面容和通貫掌判斷該小兒為21-三體綜合征，此病為屬于常染色體畸變，染色體檢查最有確診意義。

21.男，2歲，出生時(shí)正常。3個(gè)月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺，目前無(wú)法獨(dú)站，

不能說(shuō)話。偶爾有抽搐情形發(fā)生，身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是

A.腦電圖

B.血鈣測(cè)定

C.尿三氯化鐵試驗(yàn)

D.氨基酸分析

E.血鎂測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的診斷：苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳，臨床表現(xiàn)為智能低下、色素減少、癲癇發(fā)作。出生時(shí)患兒正常，隨著進(jìn)奶以后，一般在3～6個(gè)月可出現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有嘔吐。血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。

22.男，6個(gè)月，近1個(gè)月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測(cè)該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見(jiàn)血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無(wú)發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

23.李某，因工作壓力大，近幾個(gè)月來(lái)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個(gè)

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E.

24.在跟隨上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，新入院的一位患者表述：因家里的電腦感染了病毒，所以感覺(jué)自己快要死了，此時(shí)你考慮患者的情況是A.象征性思維

B.強(qiáng)迫觀念

C.思維擴(kuò)散

D.妄想

E.邏輯倒錯(cuò)性思維

【正確答案】E

【答案解析】邏輯倒錯(cuò)性思維主要特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，病人說(shuō)因?yàn)殡娔X病毒感染，所以自己要死了，這種表述是完全沒(méi)有邏輯性，因果關(guān)系錯(cuò)亂，故選E.

25.張某，中老年人，一天前與人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權(quán)像蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)，下述治療方法不合理的是

A.臥床休息4～6周

B.應(yīng)用止血藥物

C.低分子肝素注射

D.靜滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正確答案】C

【答案解析】患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn)，符合動(dòng)蛛網(wǎng)膜下腔的特點(diǎn)；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對(duì)臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內(nèi)壓增高，宜應(yīng)用甘露醇等脫水藥；蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴(kuò)血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應(yīng)用于腦梗死，堅(jiān)決杜絕用于出血患者，故本題選C.

26.某高血壓患者，一天前因與人爭(zhēng)吵，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問(wèn)：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

B.豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

C.大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、基底動(dòng)脈腦橋支

D.大腦中動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支

E.室管膜下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈腦橋支、大腦后動(dòng)脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動(dòng)脈＞基底動(dòng)脈腦橋支＞大腦后動(dòng)脈丘腦支。

27.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱CT未見(jiàn)異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

【正確答案】E

【答案解析】患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外C.頭顱CT未見(jiàn)異常，除外腦出血。無(wú)栓子來(lái)源，除外B.而D無(wú)肢體活動(dòng)障礙。故選E.

28.女，38歲?；?a class="bule" title="抑郁癥" href="http://348239.com/jibing/yiyuzheng/" target="_blank">抑郁癥3年，偶有躁狂表現(xiàn)，考慮為雙向障礙，口服碳酸鋰治

療，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B.震顫、共濟(jì)失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，但碳酸鋰中毒最早出現(xiàn)的癥狀是細(xì)微震顫和共濟(jì)失調(diào)，故正確答案是B.

29.女，55歲，近1個(gè)月來(lái)頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會(huì)出事，

懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來(lái)麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.抑郁癥

D.疑病癥

E.癔癥

【正確答案】C

【答案解析】抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩以及言語(yǔ)動(dòng)作減少、遲緩為典型癥狀。

30.某患者，57歲，2小時(shí)前與人發(fā)生爭(zhēng)吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)

障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對(duì)于本病最常見(jiàn)的病因

應(yīng)想到

A.動(dòng)脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動(dòng)脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見(jiàn)于青年人，約占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%.

32.患者男性，39歲。胃大部切除術(shù)后1周，切口有紅腫、積液等表現(xiàn)，但拆線后未見(jiàn)膿性分泌物，切口愈合類型應(yīng)記為

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正確答案】D

【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口，胃大部切除術(shù)屬于此類切口；

乙級(jí)愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿的傷口。

33.患者男性，17歲，因血尿、下肢水腫3天入院就診，行病理檢查提示為腎內(nèi)

皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生；電鏡下：上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物，診斷應(yīng)為

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性腎小球腎炎病理特點(diǎn)是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎為特點(diǎn)，以內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主，電鏡下上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物，其核心關(guān)鍵字“駝峰狀”沉積物。

34.患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開(kāi)始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來(lái)我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時(shí)表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn)；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。

35.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會(huì)師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開(kāi)造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

36.男，67歲，進(jìn)行性排尿困難，尿線變細(xì)，飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.神經(jīng)性膀胱

【正確答案】A

【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無(wú)力、射程變短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝等。

37.男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難，前列腺明顯增大，質(zhì)地正常，殘余尿150ml，

內(nèi)臟功能正常，最好的治療方法是

A.繼續(xù)觀察

B.雙側(cè)睪丸切除

C.內(nèi)分泌治療

D.前列腺切除術(shù)

E.抗炎治療

【正確答案】D

【答案解析】該患者因前列腺明顯增生導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重，其膀胱殘余尿量超過(guò)50ml，且心肺功能正常，故應(yīng)考慮手術(shù)治療予前列腺切除。所以選D.

38.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可消失，應(yīng)考慮的疾病是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚的摸到；用透光實(shí)驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽(yáng)性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸，透光實(shí)驗(yàn)檢查（陰性）。故本題選B.

39.患者男性，25歲，高處墜落致腎損傷，最嚴(yán)重的腎損傷類型是A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎部分損傷

E.腎皮質(zhì)裂傷

【正確答案】C

【答案解析】腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見(jiàn)。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時(shí)可引起大出血、休克，需立即救治，否則會(huì)危及生命。

40.男，60歲。2年來(lái)出現(xiàn)間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來(lái)出現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來(lái)恥骨后痛，應(yīng)診斷A.膀胱炎

B.前列腺增生癥

C.膀胱腫瘤

D.膀胱結(jié)石

E.腎結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1.血尿是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

41.患者男性，20歲，尺神經(jīng)損傷，下列哪項(xiàng)不是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)的是A.Froment征

B.手指內(nèi)收、外展障礙

C.手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺(jué)障礙

D.小指爪形手畸形

E.拇指感覺(jué)消失

【正確答案】E

【答案解析】低位尺神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木，小魚(yú)際肌癱瘓、骨間肌癱瘓，手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外，掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能，尺側(cè)一個(gè)半指背感覺(jué)亦麻木。

42.患者，運(yùn)動(dòng)員，3小時(shí)前比賽中側(cè)方摔倒后，右上臂疼痛、不能活動(dòng)遂來(lái)院

就診，查體：發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦感，骨傳導(dǎo)音減弱；X線提示肱骨干骨折，

骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下，先行采取非手術(shù)治療，在手法復(fù)位牽引時(shí)應(yīng)

A.在內(nèi)收為牽引

B.在外展位牽引

C.在縱軸位牽引

D.在橫軸位牽引

E.在橫軸位做反牽引

【正確答案】B

【答案解析】肱骨干骨折在手法復(fù)位外固定中，做牽引時(shí)需要注意：若骨折線位于三角肌止點(diǎn)以上、胸大肌止點(diǎn)以下，在內(nèi)收位牽引，若骨折線在三角肌止點(diǎn)以下，要在外展位牽引，以糾正骨折造成的重疊畸形、成角畸形。

43.女，37歲，疑為骨盆骨折的患者來(lái)院急診，最首要的檢查應(yīng)是A.X線片

B.B超檢查C.核素骨掃描

D.MRI

E.血常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。

44.患兒，10歲，兩天前玩耍時(shí)造成下肢軟組織損傷，傷后第三天出現(xiàn)局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動(dòng)和寒戰(zhàn)、高熱，來(lái)院后，為明確診斷應(yīng)做A.核素骨顯像

B.x線

C.B超

D.CT檢查

E.分層穿刺

【正確答案】E

【答案解析】本例考慮急性血源性骨髓炎，因下肢臨近組織感染致病菌直接蔓延至骨骼而導(dǎo)致。對(duì)于早期的急性骨髓炎，分層穿刺是最具重要診斷價(jià)值的檢查，涂片中發(fā)現(xiàn)大量膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷。A一般發(fā)病48小時(shí)內(nèi)有陽(yáng)性結(jié)果，但不能做出定性診斷。B一般2周內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，早期無(wú)意義；C骨髓位置較深，

B超沒(méi)有任何意義；D對(duì)于細(xì)小的骨膿腫難以發(fā)現(xiàn)。

45.男性患者，近3個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)眩暈癥狀，發(fā)作時(shí)感“天旋地轉(zhuǎn)”，今日入院

前2小時(shí)突然失明，3分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作，X線片示椎間孔明顯縮小，

最可能的診斷是

A.神經(jīng)根型頸椎病

B.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.椎動(dòng)脈型頸椎病

E.癲癇發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】椎動(dòng)脈型的主要特點(diǎn)就是眩暈，同時(shí)可以合并視覺(jué)障礙，持續(xù)時(shí)間短，可以自行恢復(fù)，另外有猝倒的表現(xiàn)，是由于椎動(dòng)脈受刺激突然痙攣導(dǎo)致。

46.李某，女，27歲，工廠工人，1小時(shí)前右示指末節(jié)指腹部被機(jī)器切削傷，軟

組織缺損。以下處理方法不恰當(dāng)?shù)氖?

A.早期徹底清創(chuàng)

B.從淺層到深層逐步清創(chuàng)

C.合并骨折或脫位時(shí)立即復(fù)位固定

D.創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)采用“N”字縫合

E.傷口較大可考慮自體皮膚移植

【正確答案】D

【答案解析】創(chuàng)口縱行越過(guò)關(guān)節(jié)采用的是“Z”字縫合，另外還適用于指蹼邊緣

平行或與皮紋垂直的傷口。

47.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T＜sub＞4＜/sub＞）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A.TSH

B.TT＜sub＞3＜/sub＞

C.TT＜sub＞4＜/sub＞

D.FT＜sub＞3＜/sub＞

E.FT＜sub＞4＜/sub＞

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T＜sub＞4＜/sub＞）作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T＜sub＞4＜/sub＞的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A.

48.女，65歲，畏寒、乏力、嗜睡1年。查體：T36.6℃，P56次/分，R18

次/分，BP120/80mmHg，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性

啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢非凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.心包積液

C.甲狀旁腺功能減退癥

D.甲狀腺功能減退癥

E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

【正確答案】D

【答案解析】患者有代謝減低的表現(xiàn)，毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、雙下肢非凹陷性水腫，診斷最可能的是甲減。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥會(huì)有色素沉著。

49.女，42歲，因幽門梗阻致反復(fù)嘔吐7天，查體：BP95/75mmHg，上腹部膨隆，

無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na+130.2mmol/L，血

K+2.9mmol/L，血Cl-90.1mmol/L，血pH7.5.最可能的酸堿失常是

A.代謝性堿中毒

B.呼吸性堿中毒

C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

【正確答案】A

【答案解析】患者反復(fù)嘔吐，有胃酸丟失的誘因，結(jié)合血酸堿度，考慮存在代謝性堿中毒?；颊哂械外c、低鉀、低氯，進(jìn)一步證實(shí)有堿中毒。

50.女，16歲?？诟?、多飲、多尿1周，神志模糊1天，查體：T36.9℃，P80

次/分，R26次/分，BP120/80mmHg，呼吸深，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，

呼氣中有爛蘋果味，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛，病理反射陰性。治療的關(guān)鍵是

A.糾正酸中毒

B.大量補(bǔ)液

C.糾正電解質(zhì)紊亂

D.防治并發(fā)癥

E.皮下注射胰島素

【正確答案】B

【答案解析】患者口干、多飲、多尿，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼氣中有爛蘋果味，診斷考慮是糖尿病酮癥酸中毒，主要的病理改變是嚴(yán)重的脫水，治療應(yīng)大量補(bǔ)液。

51.男，57歲，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高。既往有高血壓、高脂血癥史。其母患糖尿病。

查體：BP160/100mmHg，身高175cm，體重90kg.雙肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常。心率76

次/分，律齊，肝脾肋下未觸及，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%.

該患者首選的降糖治療藥物是

A.吡格列酮

B.格列齊特

C.西格列汀

D.二甲雙胍

E.阿卡波糖

【正確答案】D

【答案解析】患者有高血壓、高血脂等高危因素，結(jié)合身高、體重屬于肥胖人群，出現(xiàn)血糖增高，診斷2型糖尿病，對(duì)于肥胖的糖尿病患者首選二甲雙胍。

52.女，48歲。乏力、腹脹伴尿黃3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反復(fù)異常。查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。該患者最可能的診斷是A.慢性重型肝炎

B.慢性肝炎急性發(fā)作

C.急性重型肝炎

D.慢性肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】A

【答案解析】慢性重型肝炎：又稱慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性或亞急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為：①極度乏力，有明顯消化道癥狀；②黃疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血傾向明顯，PTA低于40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性腦病。

53.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對(duì)診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

A.口唇皰疹

B.腦膜刺激征

C.發(fā)熱

D.反復(fù)驚厥

E.腹瀉

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）是由腦膜炎雙球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激征。

54.患者，19歲，一天前突起高熱，訴全身乏力、全身酸痛，以頭、腰、眼眶最為突出，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥，入院后查體：顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅，呈酒醉貌，于軟腭、腋下胸背部有散在出血點(diǎn)，腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，初步考慮

A.腎病綜合征

B.腎綜合征出血熱

C.猩紅熱

D.麻疹

E.過(guò)敏性紫癜

【正確答案】B

【答案解析】腎綜合征出血熱在發(fā)熱期具有典型的“三痛”特點(diǎn)，以頭、腰、眼眶最為突出；同時(shí)具有“三紅”的特點(diǎn)，以顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅為特點(diǎn)，另外出血點(diǎn)常見(jiàn)于軟腭、腋下及胸背部，皮膚出血點(diǎn)常排列成條束狀或抓痕狀，少數(shù)患者有鼻出血、咯血、便血或注射部位大片瘀斑等特點(diǎn)。

55.某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開(kāi)始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【正確答案】B

【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

56.女，43歲。乙肝肝硬化10年，近1周來(lái)高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是A.血漿凝血酶原下降

B.APTT延長(zhǎng)

C.血漿凝血酶原增高

D.血漿纖維蛋白原下降

E.PT延長(zhǎng)

【正確答案】A

【答案解析】當(dāng)下列5項(xiàng)檢查中出現(xiàn)3項(xiàng)以上異常，結(jié)合臨床上有休克及微血管栓塞癥狀和出血傾向時(shí)，便可診斷DIC.包括：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L，②凝血酶原時(shí)間對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上，③血漿纖維蛋白原低于1.5g/L或進(jìn)行性降低，④P（血漿魚(yú)精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性，⑤血涂片中破碎紅細(xì)胞超過(guò)2%等。

57.女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個(gè)月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)0.02.為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A.尿Rous試驗(yàn)

B.糞隱血試驗(yàn)

C.血清鐵、鐵蛋白測(cè)定

D.Coomb試驗(yàn)

E.血清葉酸、維生素B12測(cè)定

【正確答案】E

【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血清葉酸、維生素B12測(cè)定。

58.女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常。化驗(yàn)Hb100g/L.術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml，應(yīng)選擇的血液成分是A.冷沉淀

B.洗滌紅細(xì)胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細(xì)胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。

59.女性，11歲，鼻出血，軀干及四瘀點(diǎn)瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時(shí)間2分，凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，PT正常，骨髓象增生，巨核細(xì)胞增多，幼稚型巨核細(xì)胞0.40，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞缺少，診斷為

A.再生障礙性貧血

B.急性ITP

C.急性白血病

D.過(guò)敏性紫癜

E.慢性ITP

【正確答案】B

【答案解析】血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)：本病以皮膚黏膜下及其他部位出血為主要表現(xiàn)。（1）急性型。起病急，出血嚴(yán)重。多見(jiàn)于兒童，發(fā)病前1～3周常有上呼吸道及其他病毒感染史。突發(fā)廣泛的皮膚黏膜血點(diǎn)或成片瘀斑。甚至皮下血腫。常伴有鼻衄、牙齦出血等。胃腸和泌尿道出血可見(jiàn)便血及尿血。偶見(jiàn)結(jié)膜下、視網(wǎng)膜出血。少數(shù)患者同時(shí)伴有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血而出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果。（2）慢性型。起病緩，出血癥狀輕。多見(jiàn)于成人，病程為6個(gè)月以上。一般僅見(jiàn)皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑反復(fù)發(fā)作性出現(xiàn)，或常見(jiàn)鼻衄、齒齦出血、結(jié)膜出血等其他出血傾向。女性患者可以月經(jīng)過(guò)多或子宮出血為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)大量出血而引起貧血者，可出現(xiàn)低熱、乏力、頭昏、失眠及脾腫大等。

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