肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療是2019年臨床助理醫(yī)師考試“消化系統(tǒng)”涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【進(jìn)階攻略】

首先應(yīng)重點(diǎn)掌握病理，一般如果出現(xiàn)進(jìn)行性的肝腫大，我們就想到肝癌（食管癌-進(jìn)行性的吞咽困難；膽管癌-進(jìn)行性的黃疸）。因臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，建議了解首發(fā)癥狀和主要體征即可。病理內(nèi)容考試題型多為A1型。該知識(shí)點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)掌握輔助檢查（特別是AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷，CT等）、診斷和治療。記住首選檢查、首選治療方式、適應(yīng)證等；主要為A1和A2型題。該知識(shí)點(diǎn)配B型拉分題供同學(xué)們練習(xí)。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位：肝臟本身。

肝癌最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺，其次是骨，腦及肝臟鄰近器官如胃，胰腺等。

肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。

AFP相對(duì)而言，實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義。

B超是首選，也用來(lái)做高危人群的普查。

穿刺活檢用來(lái)確診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的首發(fā)臨床表現(xiàn)是

A.肝臟腫大

B.食欲減退

C.惡心、嘔吐

D.肝區(qū)疼痛

E.體重下降

2.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

A.腦

B.骨髓

C.肺

D.腎上腺

E.腎

3.診斷原發(fā)性肝癌主要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化史

B.有脂肪肝史

C.肝功能檢查

D.甲胎蛋白（AFP）升高+B超檢查

E.肝大伴壓痛

二、A2型選擇題

1.男，44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP 800μg/L.B超示肝右葉8cm×6cm占位病變，向外生長(zhǎng)，周邊血流量增強(qiáng)，門靜脈正常，最理想的治療方法是

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

D.肝動(dòng)脈化療栓塞

E.局部射頻治療

三、B型選擇題

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

B.堿性磷酸酶

C.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

D.白蛋白

E.甲胎蛋白

1.反射肝硬化肝功能減退的血清指標(biāo)是

2.繼發(fā)性肝癌一般不會(huì)發(fā)生變化的指標(biāo)是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。

2.C

【答案解析】肝癌最常見(jiàn)的肝外轉(zhuǎn)移部位：肺，其次是骨，腦及肝臟臨近器官如胃，胰腺等。

3.D

【答案解析】血清甲胎蛋白（AFP）鑒定：對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值。B超：首選檢查。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根治性肝切除，適應(yīng)證包括：

①發(fā)的微小肝癌；

②單發(fā)的小肝癌；

③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的肝組織少于30%；

④多發(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

三、B型選擇題

1.D

【答案解析】血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。

2.E

【答案解析】繼發(fā)性肝癌：病情發(fā)展較緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)一般（-）。確診的關(guān)鍵：病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

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