病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)是臨床助理醫(yī)師資格考試中傳染病、性傳播疾病科目涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

病毒性肝炎臨床分型、表現(xiàn)

1.病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

（1）急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎、急性無(wú)黃疸型肝炎。急性起病，近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。體征多有肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。急性黃疸型肝炎癥狀較重，有梗阻性黃疸表現(xiàn)。

（2）慢性肝炎：病程超過(guò)半年未恢復(fù)或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。臨床上可分為輕度、中度和重度。注意：甲、戊型一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

（3）重型肝炎

（4）淤膽型肝炎：主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（黃疸持續(xù)3周以上）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

1）甲型肝炎：凡有以下情況任何一項(xiàng)可確診為HAV近期感染：

①血清抗-HAVIgM陽(yáng)性為常用的診斷方法；

②病程中抗-HAV滴度（或抗-HAVIgG）有4倍以上增長(zhǎng)。

2）乙型肝炎：有以下現(xiàn)癥的HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染：

①血清HBsAg陽(yáng)性；

②血清HBV DNA陽(yáng)性；

③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性；

④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性；慢性HBsAg攜帶者指無(wú)任何癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上。

（4）肝炎肝硬化：分為代償性和失代償性肝硬化。

①代償性肝硬化：一般屬Child-Pugh A級(jí)。可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀；ALT、AST可異常，但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)?？捎虚T(mén)靜脈高壓癥，如脾功能亢進(jìn)，輕度食管、胃底靜脈曲張，但無(wú)食管、胃底靜脈曲張破裂出血，無(wú)腹水和肝性腦病等。

②失代償性肝硬化：一般屬Child-Pugh B、C級(jí)。常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血，腹水和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜35g/L，膽紅素＞35μmol/L，ALT、AST不同程度升高，PTA＜60%.“

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

2.女性，35歲，手術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT 200U/L，手術(shù)時(shí)輸血800ml，化驗(yàn)甲肝抗體（-），HBsAg（-），抗-HBc（+），抗-HBs（+），抗-HCV（+），診斷應(yīng)考慮

A.術(shù)后引起中毒性肝炎

B.甲型肝炎

C.乙型肝炎

D.輸血后肝炎

E.急性丙型肝炎，輸血所致

二、A3/4型選擇題

35歲患者，鞏膜皮膚黃染20余天，伴惡心腹脹，食欲不振，尿如濃茶樣，查體：神志清，深度黃疸，注射部位可見(jiàn)瘀斑，慢性肝病征（-），鼓腸，腹腔積液征（+），肝右肋下觸及1.0cm，脾側(cè)臥未及，ALT 300U/L，膽紅素定量300μmol/L.白蛋白29g/L，凝血酶時(shí)間24秒（對(duì)照12秒），AFP 80ng/ml

1.此患者最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

2.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白（AFP）

D.凝血酶時(shí)間

E.血清白蛋白

3.此患者診斷應(yīng)考慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

三、B型選擇題

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

1.屬DNA病毒的是

2.轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】抗-HAV IgM（+）提示存在HAV現(xiàn)癥感染，患者有乏力、惡心、厭食、尿黃的癥狀，ALT及血清總膽紅素增高明顯，符合急性黃疸型診斷，考慮為HAV現(xiàn)癥感染所致。HBsAg陽(yáng)性提示表示存在HBV現(xiàn)癥感染，但是無(wú)自覺(jué)癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。故選C.

2.E

【答案解析】該中年女性病人2個(gè)月前手術(shù)時(shí)輸過(guò)血，2個(gè)月后出現(xiàn)消化道癥狀和轉(zhuǎn)氨酶升高，同時(shí)丙肝抗體陽(yáng)性，一般急性丙型肝炎的潛伏期40日（2周～6個(gè)月），輸血引起的肝炎主要是丙型肝炎，所以答案是E.病人雖然抗-HBc（+）和抗HBs（+），只是說(shuō)明過(guò)去感染過(guò)，甲肝抗體（-），故也不是甲型肝炎。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來(lái)。亞急性重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，肝細(xì)胞和纖維組織再生，假小葉形成，最終形成肝硬化。

2.D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短，在急性重型肝炎發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)即有凝血酶原時(shí)間的改變，故測(cè)定凝血酶原時(shí)間，有助于重型肝炎的診斷，病情和預(yù)后的判定。

3.B

【答案解析】亞急性重型；即急性肝炎發(fā)生亞急性肝壞死。起病15日以上出現(xiàn)極度乏力、食欲明顯減退、嚴(yán)重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。并見(jiàn)黃疸進(jìn)行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)度蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝、腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)。該型恢復(fù)期容易發(fā)展為肝硬變。

三、B型選擇題

1.B

2.C

【答案解析】病毒性肝炎是由各種不同的肝炎病毒引起的，其中只有乙型肝炎病毒屬DNA病毒，其他肝炎病毒均屬RNA病毒；引起慢性肝炎的病毒僅見(jiàn)于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒，而其中轉(zhuǎn)為慢性肝炎比例最高的是丙型肝炎病毒。

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