臨終關(guān)懷與死亡的倫理是2019年臨床助理醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科目可能涉及到的考點(diǎn)，掌握臨終關(guān)懷的特點(diǎn)、實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的道德意義、安樂(lè)死的4個(gè)分類即可，我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚未立法，也未頒布過(guò)相關(guān)的政策、條例，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂(lè)死，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】臨終關(guān)懷與死亡倫理

1.臨終關(guān)懷的含義臨終關(guān)懷是一種“特殊的服務(wù)”，是指由社會(huì)各個(gè)層面（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、政府及慈善團(tuán)體人士等）向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等全方位的照護(hù)。臨終關(guān)懷的目的不是要延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而是希望提高患者的生存質(zhì)量，讓瀕臨死亡的患者在減少身心痛苦的同時(shí)，得到無(wú)微不至的關(guān)懷和溫暖，包括家屬的親情與照護(hù)，使其在舒適和安寧中有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程。

2.臨終關(guān)懷的特點(diǎn)

3.死亡的概念死亡是人存在的一種方式，死亡構(gòu)成了人類的進(jìn)化與生生不息，從而在本質(zhì)上解決了有限的資源與可能的無(wú)限的人口之間的沖突，并推動(dòng)人類的發(fā)展和進(jìn)步；同時(shí)死亡的存在有利于人們反思生的價(jià)值和意義，死亡不僅僅是人生命的結(jié)束，而且蘊(yùn)含著對(duì)死者深厚而復(fù)雜的情感、態(tài)度和倫理評(píng)價(jià)。

4.死亡的標(biāo)準(zhǔn)

（1）傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)是呼吸、心跳的完全停止。

（2）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡是指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。按照這個(gè)死亡定義，即使心跳呼吸還能人工維持，但是只要大腦功能已經(jīng)發(fā)生不可逆的損壞，就可以宣布這個(gè)病人已經(jīng)死亡。

5.安樂(lè)死

（1）安樂(lè)死的分類：安樂(lè)死通常有兩種分類方法：

1）主動(dòng)安樂(lè)死：又叫積極安樂(lè)死，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬的請(qǐng)求，采用藥物或其他手段主動(dòng)結(jié)束病人生命，讓其安然死去。這類安樂(lè)死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱之為“無(wú)痛致死術(shù)”。

2）被動(dòng)安樂(lè)死：又叫消極安樂(lè)死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請(qǐng)求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當(dāng)維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

（2）按照患者同意方式分為自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死。自愿安樂(lè)死是指患者有過(guò)或表達(dá)過(guò)同意安樂(lè)死的愿望，患者本人要求安樂(lè)死。非自愿安樂(lè)死是指患者沒(méi)有表達(dá)過(guò)同意安樂(lè)死，根據(jù)患者家屬的請(qǐng)求，由醫(yī)生依據(jù)實(shí)際情況決定給予安樂(lè)死，這種情況主要是針對(duì)那些無(wú)行為能力的病人，（如嬰兒、昏迷不醒的病人、精神病患者和認(rèn)知能力嚴(yán)重低下者）。有人把非自愿安樂(lè)死稱為“仁慈殺死”。

荷蘭是最早實(shí)施安樂(lè)死的國(guó)家，到目前為止，我國(guó)對(duì)安樂(lè)死尚未立法，也未頒布過(guò)相關(guān)的政策、條例。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于臨終患者只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂(lè)死。

【易錯(cuò)易混辨析】

安樂(lè)死的分類：按照患者同意方式分為自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死。還有一種常用的分法為主動(dòng)安樂(lè)死與被動(dòng)安樂(lè)死。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的目的不包括

A.使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高

B.為醫(yī)護(hù)人員提供心理咨詢

C.幫助患者在舒適和安寧中走完人生的最后旅程

D.使家屬得到慰藉

E.為家屬提供居喪照護(hù)

2.一位符合安樂(lè)死條件的病人，醫(yī)生使用藥物結(jié)束其痛苦的生命。稱為

A.強(qiáng)迫安樂(lè)死

B.醫(yī)助安樂(lè)死

C.被動(dòng)安樂(lè)死

D.主動(dòng)安樂(lè)死

E.自殺安樂(lè)死

3.對(duì)患有不治之癥且瀕臨死亡而又極度痛苦的病人。停止采用人工干預(yù)方式搶救而縮短病人痛苦的死亡過(guò)程稱為

A.醫(yī)生助死

B.積極安樂(lè)死

C.消極安樂(lè)死

D.自愿安樂(lè)死

E.非自愿安樂(lè)死

4.關(guān)于腦死亡的哈佛標(biāo)準(zhǔn)有4個(gè)具體基本標(biāo)準(zhǔn)。下列中不屬于這四個(gè)具體基本標(biāo)準(zhǔn)的是

A.大腦皮層功能不可逆喪失

B.對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)接受性和反應(yīng)性

C.自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主的呼吸消失

D.誘導(dǎo)反射消失

E.腦電圖示腦電波平直

二、B型選擇題

A.美國(guó)

B.澳大利亞

C.英國(guó)

D.法國(guó)

E.荷蘭

1.首先創(chuàng)立現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)的國(guó)家是

2.首先提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家是

3.世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】臨終關(guān)懷的目的在于使臨終患者的生存質(zhì)量得到提高，能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使家屬得到慰藉和居喪照顧。所以本題答案選擇B.

2.D

【答案解析】主動(dòng)安樂(lè)死是醫(yī)生采取促死手段使安樂(lè)死對(duì)象安然死去；被動(dòng)安樂(lè)死是醫(yī)生停止搶救甚至放棄一切治療，任安樂(lè)死對(duì)象自然死去，本題符合主動(dòng)安樂(lè)死，故選D.

3.C

【答案解析】安樂(lè)死按執(zhí)行方式分類：

①積極的安樂(lè)死，指采取促使病人死亡的措施，結(jié)束其生命，如當(dāng)病人無(wú)法忍受疾病終末期的折磨時(shí)。

②消極的安樂(lè)死。即對(duì)搶救中的病人如垂危病人不給予或撤除治療措施，任其死亡。故選C.按患者同意的方式分類：

①自愿安樂(lè)死；

②非自愿安樂(lè)死。本題未說(shuō)明患者是否同意。

4.A

【答案解析】“腦死亡”診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無(wú)接受性、無(wú)反應(yīng)性；

②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；

③誘導(dǎo)反射消失；

④腦電波平直或等電位。

二、B型選擇題

1.C

【答案解析】英國(guó)首先創(chuàng)立現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)，故1題選C.

2.A

【答案解析】美國(guó)首先提出腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，故2題選A.

3.E

【答案解析】荷蘭是世界上第一個(gè)安樂(lè)死合法化的國(guó)家，故3題選E.

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