關于類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特征，很多人都想知道，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特征發(fā)給大家。類風濕關節(jié)炎是臨床助理醫(yī)師風濕免疫系統(tǒng)的考點之一，這部分知識點是由網(wǎng)校專業(yè)師資湯以恒老師講解的，點擊查看湯老師免費試聽課程>>更多試聽>>

1.關節(jié)表現(xiàn)

滑膜炎癥（可逆）+

關節(jié)結(jié)構(gòu)破壞（不可逆）。

（1）晨僵：

受累關節(jié)靜止一段時間后（尤其是晨起后），開始活動時出現(xiàn)僵硬感?；顒右欢螘r間后緩解。

持續(xù)時間≥1小時者對RA的意義較大。

（對比TANG：骨關節(jié)炎——≤30分鐘）

（2）疼痛與壓痛：

關節(jié)痛——首發(fā)癥狀，

對稱性、持續(xù)性。

最常受累的部位——小關節(jié)：腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)；（對比TANG：骨關節(jié)炎——大）

也可累及：跖趾關節(jié)、膝、踝、肘、肩、頸椎、顳下頜關節(jié)、髖關節(jié)。

（3）關節(jié)腫：

多因關節(jié)腔內(nèi)積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥所致；

病程較長者：因慢性滑膜炎癥、滑膜肥厚引起。

（4）關節(jié)畸形：

晚期；

最常見——腕關節(jié)強直、肘關節(jié)完全伸直受限、掌指關節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。

重癥——關節(jié)呈纖維強直或

骨性強直，可完全喪失關節(jié)功能。

“天鵝頸”畸形——近端指間關節(jié)過度伸展，遠端指間關節(jié)屈曲。

“紐扣花”畸形——近端指間關節(jié)屈曲畸形，遠端指間關節(jié)過度伸展。

2.關節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風濕結(jié)節(jié)——最常見的關節(jié)外表現(xiàn)。

不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動的表現(xiàn)；

位于關節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱等部位。

質(zhì)硬，無壓痛，多對稱性分布。

【補充TANG】關節(jié)外表現(xiàn)——類風濕結(jié)節(jié)

多位于：關節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。

幾乎所有臟器：如心、肺、眼等均可累及。

（2）類風濕血管炎：如皮膚缺血潰瘍，眼鞏膜炎等。

（3）肺：最常見的是肺間質(zhì)病變，高分辨CT有助于早期診斷。還可并發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)、胸膜炎。

（4）血液系統(tǒng)：貧血和血小板增多。

【Felty綜合征】

RA患者出現(xiàn)中性粒細胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，部分血抗核抗體陽性——多見于病程較長者。

（5）干燥綜合征：30%～40%.

（6）其他：心包炎、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，腎臟受累少見。

實驗室和其他檢測【TANG補充】——大綱及教材均不要求，但對考試及工作均很重要，建議掌握。

1.實驗室——重要！

（1）類風濕因子（RF）：70%（+）；

滴度多與疾病活動性和嚴重性相關；

【強調(diào)】

RF（-）不能排除RA；RF（+）也不一定能夠診斷RA.

（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：

對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

敏感性66%，特異性約＞95%.

抗CCP高滴度陽性——預后不良的指征。

（3）血沉、C反應蛋白：

增高有助于判斷疾病活動性。

（4）血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

2.關節(jié)X線片——尤以手指及腕關節(jié)X線價值最高。

早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹；

長期慢性：典型的骨侵蝕、關節(jié)間隙狹窄及畸形。

3.手MRI：

尤其增強MRI對早期診斷起重要作用。

4.關節(jié)穿刺及關節(jié)鏡檢查。

5.肌肉骨骼超聲技術

可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等改變，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應和指導用藥等均有重要意義。

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2018年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師技能考前復習指導專題

類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)特征是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中風濕免疫性疾病大綱的考點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了相關的內(nèi)容，希望可以幫助到各位，更多的關于臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的知識點隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)！