髖關節(jié)結核的診斷治療是臨床助理醫(yī)師考試可能涉及到的考點，醫(yī)學教育網整理相關的資料方便大家復習：

檢查

1.體格檢查

（1）“4”字試驗本試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展或外旋三種運動，髖關節(jié)結核者本試驗應為陽性。方法如下：患者平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髖出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。

（2）髖關節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部，把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節(jié)，兩側對比，可以發(fā)現患側髖關節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側大，正常側可以有10度后伸。

（3）托馬斯征陽性用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，方法如下，患者平臥于硬桌上，檢查者將其健側髖骨、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。

2.影像學檢查

（1）X線攝片檢查對診斷髖關節(jié)結核十分重要，必須兩髖關節(jié)同時攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質疏松，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節(jié)囊，進行性關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經治療后骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于靜止。

（2）CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節(jié)內積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。

診斷

對于髖關節(jié)結核的診斷，依據病史、癥狀、體征和X線的表現一般不困難。

治療

診斷一經確定后，應根據患者年齡、病理類型和不同發(fā)展階段采取不同的治療措施。早期治療和綜合療法是治療髖關節(jié)結核總的原則。

1.非手術療法

（1）休息、制動和營養(yǎng)全身情況的好壞與病灶的好轉與惡化有著密切的關系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟，是治療髖關節(jié)結核所不可缺少的。

（2）抗結核藥物的應用在增強機體抵抗力的基礎上，選擇適當的藥物來治療各類結核病，對于髖關節(jié)結核的治療也不例外。

2.手術療法

（1）病灶清除術是采用外科手術法。直接進入病灶，清除膿腫、干酪樣物質、死骨，切除肥厚的滑膜組織，鑿除硬化的骨空洞壁等。

（2）矯正畸形和功能重建術局部病灶已治愈，關節(jié)仍能活動或已強直，但處于非功能位時可采取截骨術矯正畸形。有的患者髖關節(jié)已強直，但周圍肌肉尚好，患者要求做活動關節(jié)時，可做關節(jié)成形術或重建術等醫(yī)學教育/網整理搜集。

3.不同類型和不同階段髖關節(jié)結核的具體治療措施

（1）單純滑膜結核的治療

①非手術療法未曾用過抗結核治療的患者，可先采用休息、營養(yǎng)、抗結核藥及患肢皮牽引、制動等非手術療法。在抗結核藥方面應首選異煙肼和鏈霉素。

②滑膜切除術單純滑膜結核經非手術治療無效時，應及時手術，以搶救關節(jié)。

（2）單純骨結核的治療在單純骨結核中，髖臼和股骨頭病變最容易侵犯關節(jié)，因此應盡早采取手術治療。股骨頸基底病變侵入關節(jié)的機會較少，如病變范圍較少，且無明顯死骨，可先采用非手術療法，不見好轉的再施行手術。

（3）早期全關節(jié)結核的治療單純滑膜結核或單純骨結核，如果未經治療或者已經積極治療（非手術治療和手術治療）仍不能及時消除病灶病變，絕大多數情況下，疾病將發(fā)展到全關節(jié)結核階段。為了搶救關節(jié)功能，對于病變尚屬活動的早期全關節(jié)結核，如無手術禁忌，在適當準備后應及時手術清除病灶，以免病變繼續(xù)發(fā)展為晚期全關節(jié)結核，而使關節(jié)功能全部喪失。

（4）晚期全關節(jié)結核晚期有兩種情況需治療：一是局部仍有活動性病變，如膿腫、竇道等；二是病變雖已靜止，但患者仍因關節(jié)疼痛、畸形或關節(jié)強直需治療。

（5）合并繼發(fā)感染的全關節(jié)結核合并繼發(fā)感染的全關節(jié)結核多屬于病程長、骨質破壞嚴重、外加化膿性關節(jié)炎或骨髓炎的病例。具體處理原則依年齡大小而異。