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2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析考試樣題(一)

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距離2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試越來越近,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析考試樣題,供大家參考學(xué)習(xí):

病例分析試題編號:23

病歷摘要:男性,30歲。發(fā)現(xiàn)血壓升高1年,發(fā)熱伴咳嗽1周,惡心、嘔吐3天。

患者1年前查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高,達(dá)160/100mmHg,未規(guī)律服用降壓藥物。半年前出現(xiàn)夜尿增多,每夜2~3次,不伴尿色改變。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38℃,伴咳嗽、咳黃白色黏痰。就診于附近衛(wèi)生所,給予“阿奇霉素”口服3天,癥狀無明顯緩解。近3天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲明顯下降,伴乏力、頭暈。發(fā)病以來睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往10余年前因水腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿蛋白陽性(具體不詳),服中藥治療半年后水腫消退,此后未再復(fù)查。否認(rèn)傳染病接觸史。無遺傳病家族史。

查體:T37.8℃,P100次/分,R20次/分,BP165/100mmHg。神志清楚,貧血貌。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜略蒼白。雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb91g/L,RBC3.01×1012/L,MCV88fl,WBC11.2×109/L,N0.85,Plt300×109/L。尿常規(guī):比重1.010,蛋白(++),RBC15~20/HP。血生化:TP68g/L,Cr565μmol/L,BUN24.3mmol/L,鈣1.67mmol/L,磷2.31mmol/L。估算腎小球濾過率10ml/min·1.73m2。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

1.初步診斷

(1)CKD(慢性腎臟?。?期

(2)慢性腎小球腎炎

(3)右下肺炎

2.診斷依據(jù)

(1)CKD5期(慢性腎衰竭尿毒癥期)

①青年男性,慢性病程。

②高血壓1年、夜尿增多半年,感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差。

③血壓升高,貧血貌,瞼結(jié)膜略蒼白,雙下肢輕度凹陷性水腫。

④正細(xì)胞正色素貧血,血Cr及BUN升高,高磷及低鈣血癥,估算腎小球濾過率<15ml/min?1.73m2。

(2)慢性腎小球腎炎

①青年起病,水腫、蛋白尿病史10余年,高血壓1年。查體下肢水腫。

②尿常規(guī)檢查顯示血尿、蛋白尿、低比重尿。

(3)右下肺炎

①受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰;查體右下肺可聞及中量細(xì)濕啰音。

②血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

3.鑒別診斷

(1)急性腎衰竭(或答“急性腎損傷”)

(2)高血壓腎病

(3)其它繼發(fā)性腎臟病:狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、血管炎相關(guān)腎損害等。

4.進(jìn)一步檢查

(1)尿紅細(xì)胞位相,24小時尿蛋白定量。

(2)動脈血氣分析、血全段甲狀旁腺激素。

(3)痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗。

(4)胸部X線片。

(5)腎臟B超。

5.治療原則

(1)低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

(2)抗感染治療。

(3)降壓治療。

(4)糾正貧血:補充造血原料及促紅細(xì)胞生成素。

(5)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

(6)必要是血液凈化治療。

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