2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)——腸結(jié)核的病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查的內(nèi)容，相信很多考生都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下：  

1.病理改變  

（1）潰瘍型腸結(jié)核：當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周?chē)鼓せ蜞徑c系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。  

（2）增生型腸結(jié)核：多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。  

（3）混合型。  

2.臨床表現(xiàn)  

腹痛（多見(jiàn)于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見(jiàn)，回盲部好發(fā)（含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久；回盲部淋巴組織豐富）。  

3.輔助檢查  

（1）X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)小腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。  

增生性腸結(jié)核——可見(jiàn)充盈缺損。  

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線(xiàn)表現(xiàn)）。  

也可見(jiàn)腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。  

（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒(méi)有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價(jià)值。  

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查——陽(yáng)性結(jié)果多見(jiàn)于潰瘍型。  

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評(píng)價(jià)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。  

糞便——糊樣，一般無(wú)肉眼黏液和膿血，但鏡下可見(jiàn)少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。  

結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。  

習(xí)題  

最有助于診斷腸結(jié)核的病理改變是  

A.黏膜彌漫性炎癥  

B.節(jié)段性炎癥  

C.匍行溝槽樣潰瘍  

D.干酪性肉芽腫  

E.非干酪性肉芽腫  

【正確答案】D  

【答案解析】結(jié)核最典型和最有診斷意義的病理改變是干酪性壞死或肉芽腫，因此腸結(jié)核最有助于診斷的病理改變是干酪性肉芽腫。  

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