妊娠高血壓的處理
【治療】
治療目的：控制病情、延長(zhǎng)孕周、確保母兒安全。
原則：
1.妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。
（1）休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位。間斷吸氧、飲食含充足的蛋白質(zhì)、熱量。
（2）鎮(zhèn)靜：適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的焦慮和精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。
精神緊張、焦慮或睡眠欠佳可給予鎮(zhèn)靜劑。如地西泮2.5——5mg睡前口服。
（3）密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)：應(yīng)詢問(wèn)孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。囑患者每日測(cè)體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。
2.子癇前期
治療原則：
（1）解痙：首選硫酸鎂
》【用藥指征】
①控制——子癇抽搐及防止再抽搐；
②預(yù)防——重度子病前期發(fā)展成為子癇；
③子癇前期臨產(chǎn)前用藥，預(yù)防——抽搐。
》【用藥原則】
①預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同；
②分娩前未使用硫酸鎂者，分娩過(guò)程中可使用硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24——48小時(shí)；
③注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性。
》【用藥方案】
①靜脈給藥（先靜推，再靜滴）
推：負(fù)荷量——4——6g硫酸鎂溶于25%GS 20ml靜推
滴：維持量——1——2g/h靜滴
每日總量：一般不超過(guò)25g
療程：用藥時(shí)限一般不超過(guò)5日
②深部臀肌內(nèi)注射
為了夜間更好的睡眠，可在睡眠前停用靜脈給藥，改為肌注一次
用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml
》【硫酸鎂中毒表現(xiàn)】
極易中毒：治療有效濃度為1.8——3mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L發(fā)生鎂中毒。
使用硫酸鎂必備條件：
①膝跳反射存在
②呼吸≥16次/min；
③24h尿量≥400ml，17ml/h；
④備有10%葡萄糖酸鈣；
⑤腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力時(shí)應(yīng)慎用或減量使用。
膝跳反射減弱和消失
》提示：硫酸鎂中毒
》【硫酸鎂中毒解救】
——第一步：停藥
——第二步：10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢推注（5——10分鐘）
（2）降壓：
【目的】預(yù)防子癇、心腦血管意外、胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。
【降壓指征】
◎收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦——必須降壓治療；
◎收縮壓≥150mmHg和/或舒張壓≥100mmHg的高血壓孕婦——建議降壓治療；
◎妊娠前已用降壓藥治療的孕婦——應(yīng)繼續(xù)降壓治療。
【降壓目標(biāo)】 130/80——155/105
◎?yàn)楸ＷC子宮胎盤(pán)血流灌注
→血壓不可低于130/80mmHg
◎孕婦無(wú)并發(fā)臟器功能損傷
→收縮壓應(yīng)控制在130——155mmHg、
→舒張壓應(yīng)控制在80——105mmHg
◎孕婦并發(fā)臟器功能損傷
→收縮壓應(yīng)控制在130——139mmHg，
→舒張壓應(yīng)控制在80——89mmHg。
◎降壓過(guò)程
→力求平穩(wěn)，不可波動(dòng)過(guò)大。
【降壓藥物】
口服：拉貝洛爾、硝苯地平、肼屈嗪
靜脈：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪
高血壓危象：硝酸甘油、酚妥拉明、
硝普鈉（不宜在妊娠期使用）
一般不用：利尿劑
不推薦使用：阿替洛爾、哌唑嗪
禁止使用：ACEI（普利）和ARB（沙坦）
（3）利尿：不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑
【指征】?jī)H用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過(guò)多且伴有潛在性肺水腫者。
【藥物】呋塞米、甘露醇。
（4）促肺成熟
孕周＜35周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。
（用法詳見(jiàn)“早產(chǎn)”）
（5）適時(shí)終止妊娠：
【終止妊娠的指征】
---中心含義~--
胎兒——肺已熟——可以終止了
母體——病太重——不得不終止
病情可控+胎兒不熟——期待（延長(zhǎng)孕周）
①妊娠期高血壓、子癇前期的孕婦（輕度）——可期待至37W。
②重度子癇前期患者？
◎妊娠＜24周——終止妊娠；
◎妊娠24——28周——看條件——決定是否期待治療；
◎妊娠28——34周——
經(jīng)積極治療24——48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；
如病情穩(wěn)定，可期待治療，并轉(zhuǎn)診；
◎妊娠≥34周患者——胎兒成熟后可終止妊娠；
◎妊娠≥37周——終止妊娠。
3.子癇
（1）地西泮：
10mg肌內(nèi)注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預(yù)防子癇發(fā)作。
1小時(shí)內(nèi)用藥超過(guò)30mg可能發(fā)生呼吸抑制，24小時(shí)總量不超過(guò)100mg。
（2）苯巴比妥鈉：
控制子癇發(fā)作時(shí)給予0.1g肌內(nèi)注射。
預(yù)防子癇發(fā)作時(shí)給予30mg/次口服，3次/日。
由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時(shí)慎用。
（3）冬眠藥物：
可控制子癇抽搐，僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。
通常以1/3或1/2量肌內(nèi)注射，或加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈緩慢滴注。
【預(yù)測(cè)與預(yù)防】
主張聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)估預(yù)測(cè)
1.高危因素
2.生化指標(biāo)
包括：可溶性酪氨酸激酶~1（sFlt-1）
胎盤(pán)生長(zhǎng)因子（PLGF）
胎盤(pán)蛋白13（PP13）
可溶性內(nèi)皮因子（sEng）
3.子宮動(dòng)脈多普勒血流檢測(cè)
●妊娠20——24周時(shí)進(jìn)行
●如子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)持續(xù)升高或出現(xiàn)子宮動(dòng)脈舒張?jiān)缙谇雄E等病理波形，有助于預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生。
可能有效的預(yù)防措施有：
1.適度鍛煉
2.合理飲食
3.補(bǔ)鈣
4.阿司匹林
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