子宮收縮——臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)

2019-05-27 10:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，女性生殖系統(tǒng)中“子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)”考點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容大家是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“子宮收縮乏力及子宮收縮過強(qiáng)”內(nèi)容如下：

點(diǎn)擊查勘臨床助理女性生殖系統(tǒng)“子宮收縮”試題精選

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.子宮收縮乏力臨床特點(diǎn)

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常；收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇期長且不規(guī)律醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力——宮縮極性倒置。

（3）產(chǎn)程曲線異常

1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

2）活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時，最大時限8小時，若超過8小時，稱活躍期延長。

3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時以上。

4）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展。

2.子宮收縮乏力的預(yù)防與處理

（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；估計能經(jīng)陰道分娩者：

1）第一產(chǎn)程：在消除精神緊張、補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補(bǔ)充鈣劑和及時導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)通過以下方法加強(qiáng)子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者；②地西泮靜脈推注（適用于宮口擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者），能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張。常用劑量為10mg，間隔4——6小時可重復(fù)應(yīng)用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。③縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2）第二產(chǎn)程：出現(xiàn)宮縮乏力時，也應(yīng)縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或會陰后-側(cè)切產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)；②胎頭未銜接或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3）第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時，靜脈推注縮宮素10U，并同時縮宮素10——20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：哌替啶。未能糾正者剖宮產(chǎn)。

3.子宮收縮過強(qiáng)的診斷

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1）急產(chǎn)：節(jié)律性、對稱性和極性均正常，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。產(chǎn)道無阻力，宮口迅速開全，宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h（初產(chǎn)婦）或5次＜10分鐘宮縮，總產(chǎn)程＜3小時結(jié)束分娩。

2）病理縮復(fù)環(huán)甚或子宮破裂。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

1）強(qiáng)直性子宮收縮：子宮強(qiáng)力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢查在宮腔內(nèi)觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。

4.子宮收縮過強(qiáng)的處理

1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：急產(chǎn)史孕婦，提前1——2周住院。臨產(chǎn)后不應(yīng)灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。

2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：及時給予宮縮抑制劑，不能緩解者行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)停止陰道內(nèi)操作及停用縮宮素，給予鎮(zhèn)靜劑。

【進(jìn)階攻略】

子宮收縮乏力的考核點(diǎn)較子宮收縮過強(qiáng)更多，屬每年必考，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)明確診斷后，其治療并無特別難點(diǎn)。各種題型均可以涉及。

【易錯易混辨析】

協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的診斷及治療大不相同，這兩部分的鑒別是重中之重。

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