備考2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生是否了解肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療有哪些?在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“肝癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷及治療”知識(shí)點(diǎn)與試題供大家學(xué)習(xí)。內(nèi)容如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.病因 目前認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)黃曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)和污染水土因素等有關(guān)。
2.病理
(1)原發(fā)型肝癌按病理形態(tài)分型:巨塊型、結(jié)節(jié)型(最常見)、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)彌漫型。
(2)按起源分類:肝細(xì)胞癌(我國(guó)最常見)、膽管細(xì)胞癌、混合型癌。
(3)按大小分類:微小肝癌≤2cm;小肝癌(>2cm,≤5cm);大肝癌(>5cm,≤10cm);巨大肝癌>10cm。
3.肝癌的轉(zhuǎn)移:原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)播散,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)屬于血行轉(zhuǎn)移。
4.肝癌最常見轉(zhuǎn)移方式:血行轉(zhuǎn)移,通過門靜脈轉(zhuǎn)移。
肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位:肝臟本身。
肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟鄰近器官如胃,胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。
6.肝癌的輔助檢查。
肝癌血清標(biāo)志物檢測(cè):
(1)血清甲胎蛋白(AFP)——對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。
(2)血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)作為輔助診斷。
影像學(xué)檢查:
(1)B超:首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。
(2)CT:可檢出微小癌灶。
(3)MRI:對(duì)肝癌與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)并可顯示血管和膽道內(nèi)有無癌栓。
(4)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影:創(chuàng)傷性檢查。
(5)B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢。
(6)放射性核素肝掃描、腹腔鏡檢查或剖腹探查。
7.診斷與鑒別診斷
(1)非侵入性的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1)兩種影像學(xué)檢查都顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
2)影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn):一種影像學(xué)顯示>2cm的肝癌特征性占位病變,同時(shí)又有AFP≥400μg/L(排除妊娠,生殖系胚胎源性腫瘤,活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌)。
(2)組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn):對(duì)于影像學(xué)不能確診的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)我們就要用穿刺活檢。
主要說一下與活動(dòng)性肝病鑒別,因?yàn)榛顒?dòng)性肝病的AFP也會(huì)增高。如要鑒別點(diǎn)如下:
(1)AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則活動(dòng)性肝病的可能性大;
(2)AFP增高,ALT正?;蛴筛呓档停ㄇ€分離),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)那么原發(fā)性肝癌的可能性大。
血清甲胎蛋白(AFP)鑒定:對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值。
確定原發(fā)性肝癌的方法為病理。
8.治療:早期手術(shù)切除是首選,也是最有效的方法醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(1)根治性肝切除,適應(yīng)證包括:
①單發(fā)的微小肝癌;
②單發(fā)的小肝癌;
③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,邊界較清,被破壞的肝組織少于30%;
④多發(fā)性的腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè),局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
(2)姑息性的肝切除:根治性的手術(shù)不能做的,就用姑息性的肝切除。
(3)化療:肝癌原則上不用全身化療。
(4)放療:對(duì)于一般情況好,肝功能尚好者可以放療,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)禁忌證(肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張),腫瘤較局限的可以做放療。
【進(jìn)階攻略】
首先應(yīng)重點(diǎn)掌握病理,一般如果出現(xiàn)進(jìn)行性的肝腫大,我們就想到肝癌(食管癌-進(jìn)行性的吞咽困難;膽管癌-進(jìn)行性的黃疸)。因臨床表現(xiàn)沒有特異性,建議了解首發(fā)癥狀和主要體征即可。病理內(nèi)容考試題型多為A1型。該知識(shí)點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)掌握輔助檢查(特別是AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷,CT等)、診斷和治療。記住首選檢查、首選治療方式、適應(yīng)證等;主要為A1和A2型題。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)該知識(shí)點(diǎn)配B型拉分題供同學(xué)們練習(xí)。
【易錯(cuò)易混辨析】
肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位:肝臟本身。
肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腦及肝臟鄰近器官如胃,胰腺等。
肝癌病人突然上腹疼痛表示癌腫破裂。
AFP相對(duì)而言,實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義。
B超是首選,也用來做高危人群的普查醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
穿刺活檢用來確診。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.原發(fā)性肝癌中最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)是
A.肝臟腫大
B.食欲減退
C.惡心、嘔吐
D.肝區(qū)疼痛
E.體重下降
2.原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是
A.腦
B.骨髓
C.肺
D.腎上腺
E.腎
3.診斷原發(fā)性肝癌主要靠
A.有慢性肝炎或肝硬化史
B.有脂肪肝史
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白(AFP)升高+B超檢查
E.肝大伴壓痛
二、A2型選擇題
1.男,44歲。肝區(qū)疼痛2個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛,放射至右肩背部,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)消瘦、乏力。查體:鞏膜無黃染,肝肋下3cm,質(zhì)地稍硬,有結(jié)節(jié)感。AFP 800μg/L。B超示肝右葉8cm×6cm占位病變,向外生長(zhǎng),周邊血流量增強(qiáng),門靜脈正常,最理想的治療方法是
A.腫瘤切除加放療
B.姑息性肝切除術(shù)
C.根治性肝切除術(shù)
D.肝動(dòng)脈化療栓塞
E.局部射頻治療
三、B型選擇題
A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
B.堿性磷酸酶
C.谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶
D.白蛋白
E.甲胎蛋白
1.反射肝硬化肝功能減退的血清指標(biāo)是醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)
2.繼發(fā)性肝癌一般不會(huì)發(fā)生變化的指標(biāo)是
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.D【答案解析】肝區(qū)疼痛:肝癌的首發(fā)癥狀,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛,如果出現(xiàn)劇痛,那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。
2.C【答案解析】肝癌最常見的肝外轉(zhuǎn)移部位:肺,其次是骨,腦及肝臟臨近器官如胃,胰腺等。
3.D【答案解析】血清甲胎蛋白(AFP)鑒定:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值。B超:首選檢查。
二、A2型選擇題
1.D【答案解析】根治性肝切除,適應(yīng)證包括:
①發(fā)的微小肝癌;
②單發(fā)的小肝癌;
③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,邊界較清,被破壞的肝組織少于30%;
④多發(fā)性的腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè),局限在肝的一段或一葉內(nèi)。
三、B型選擇題
1.D【答案解析】血清總蛋白和白蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。
2.E【答案解析】繼發(fā)性肝癌:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)病情發(fā)展較緩慢,癥狀較輕,AFP檢測(cè)一般(-)。確診的關(guān)鍵:病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。
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