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主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

（1）呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進(jìn)而可發(fā)生端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫。

（2）心絞痛：臨床特點(diǎn)和冠心病勞力性心絞痛相似。由于心肌缺血所致。

（3）暈厥或接近暈厥：常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。

2.體征

（1）心音：第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或消失，常呈單一音，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。可聞及明顯的第四心音。

（2）收縮期噴射性雜音：吹風(fēng)樣、粗糙的、遞增-遞減型雜音；在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，傳向頸動(dòng)脈，常伴震顫。左心衰竭或心排血量減少時(shí)，雜音減弱或消失。

（3）其他：主動(dòng)脈瓣狹窄心影正?；蜃笫?，左房輕度增大。心尖沖動(dòng)位置正常，呈抬舉樣。出現(xiàn)心衰時(shí)，心界擴(kuò)大，伴相應(yīng)左心衰體征。

【進(jìn)階攻略】

每年至少考1分，需要掌握特征性的癥狀、聽診。

【易錯(cuò)易混辨析】

呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。

主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨右緣2肋間3級(jí)以上噴射性收縮期雜音，可以聞及第四心音。

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