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骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查
1.全身表現(xiàn)
（1）休克——出血導致，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折。
（2）發(fā)熱——出血量較大的骨折，血腫吸收可出現(xiàn)低熱，不超過38℃。若出現(xiàn)高熱，應考慮感染的可能。
2.局部表現(xiàn)
（1）一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、功能障礙。
（2）特有體征——具有下述3種之一：
1）畸形——短縮、成角或旋轉畸形等。
2）異?；顒印獰o關節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。
3）骨擦音或骨擦感。
有的骨折不出現(xiàn)特有體征（如裂縫骨折和嵌插骨折）；
須經(jīng)X線拍片確診。
3.影像學檢查
（1）普通X線——明確診斷和指導治療。
3個細節(jié)：
應拍攝正側位片。
需拍對側，以便對比。
臨床表現(xiàn)嚴重但X線檢查未見明顯骨折線者，應于傷后1——2周復查X線。
（2）CT和MRI：骨盆及脊柱骨折。
CT：對髖關節(jié)、骨盆、脊柱的骨折等有意義。
MRI：可了解脊髓或神經(jīng)的受壓情況。
骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查
【進階攻略】
具有以上三個骨折特有體征之一者，即可診斷為骨折。影像學X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡是疑有骨折者均應常規(guī)進行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、深部骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫性骨折等。所以，該知識點的重要內容集中在特征性的臨床表現(xiàn)和X線診斷；對于MRI一般是用于脊髓損傷和受壓的檢查?？己祟}型多為A1型。
【易錯易混辨析】
注意骨折影像學檢查的選擇，一般首選X線正側位片，特殊情況需查CT和MRI。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.骨折X線檢查的重要意義下列哪項不對
A.明確骨折的診斷
B.了解骨折類型及移位情況
C.了解骨折的發(fā)生機制
D.了解骨折的復位情況及有無再移位
E.了解骨折的愈合情況
2.嵌插骨折的主要診斷根據(jù)是
A.骨折部的壓痛和軸向叩擊痛
B.骨折部的反?；顒?/p>
C.骨折部軟組織腫脹和瘀斑
D.骨折部畸形
E.骨折部的骨擦音和骨擦感
3.屬于不穩(wěn)定性骨折的是
A.嵌插骨折
B.青枝骨折
C.橫骨折
D.裂縫骨折
E.斜行骨折
二、A2型選擇題
1.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關節(jié)腫脹，壓痛明顯?；顒邮芟蓿瑑壬削撂幱泄遣粮?。對診斷有意義的首先檢查是
A.核素骨掃描
B.X線攝片
C.B型超聲
D.CT
E.MRI
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】X線檢查對骨折的診斷治療有重要價值，凡疑有骨折者應常規(guī)進行?？梢燥@示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的深部骨折、不全骨折、關節(jié)內骨折和小的撕脫骨折。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者仍應進行，以了解骨折的類型和移位情況，指導治療。在治療過程中，也應定期復查，以了解治療是否滿意和骨折的愈合情況。但X線檢查不能用來了解骨折發(fā)生機制。
2.A
【答案解析】骨折的特有體征是畸形、異?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮小Ｇ恫骞钦凼嵌嘁娪诟慎慷说膬晒钦鄱嘶ハ嗲恫宓墓钦?，不出現(xiàn)異常活動和骨端的摩擦，畸形也不明顯，因此B、D、E項不能成為診斷根據(jù)，C項非骨折所特有，只有骨折部的壓痛和軸向叩痛為嵌插骨折所特有。
3.E
【答案解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度，骨折分為：穩(wěn)定性骨折，包括裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插性骨折等；不穩(wěn)定性骨折，包括斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、股骨的橫行骨折等。故選E。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】患者右肘部摔傷2天，右肘關節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內上髁處有骨擦感，首先考慮診斷肱骨髁上骨折。為明確診斷，了解骨折情況，首選X線攝片。B超意義不大；核素骨掃描用于骨腫瘤轉移的診斷；CT、MRI用于脊柱骨折的診斷。故選B。
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