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關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“消化性潰瘍臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥”考點與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.消化性潰瘍形成的主要原因——胃酸/胃蛋白酶的消化作用。
其他病因:幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、其他因素。
2.臨床表現(xiàn):
主要癥狀——上腹痛。部分患者癥狀輕或者無癥狀。
胃潰瘍(GU)——餐后痛;
十二指腸潰瘍(DU)——饑餓痛。
3.并發(fā)癥:
(1)出血:消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因:一般出血50——100ml即可出現(xiàn)黑便,超過400ml——500ml時可引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈、出汗、血壓下降和心率加速。
(2)穿孔:DU穿孔,多發(fā)生于前壁。GU的穿孔多發(fā)生于小彎,主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,持續(xù)而加劇,先出現(xiàn)于上腹,繼之逐步延及全腹,腹壁呈板樣僵直,有壓痛和反跳痛,診斷主要依賴X線檢查。潰瘍穿孔臨床上可分為急性穿孔、慢性穿透及形成瘺管三種類型,以第一種常見。
(3)幽門梗阻:主要由DU或幽門管潰瘍引起。表現(xiàn)上腹脹滿不適,疼痛于餐后加重,常伴蠕動波,并有惡心嘔吐,大量嘔吐后癥狀可暫緩解,嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食,嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒。
(4)癌變:GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,長期GU病史,年齡在45歲以上,潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕,需進(jìn)一步行胃鏡檢查及活檢。
【進(jìn)階攻略】
本知識點考核的重點集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn),通過消化液分泌特征,非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產(chǎn)生的原理;消化性潰瘍的并發(fā)癥,尤其是出血和穿孔,基本上每年必考。其診斷不難,需要花時間復(fù)習(xí)的在于后期的治療。
【易錯易混辨析】
消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍,但目前而言,除了胃酸可以導(dǎo)致潰瘍,胃蛋白酶也是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的主要因素。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.在消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制中最重要的因素是
A.胃蛋白酶
B.乙醇
C.胃酸
D.反流的膽汁
E.不規(guī)則進(jìn)食
2.胃潰瘍最常發(fā)生的部位在
A.賁門旁
B.胃后壁
C.胃小彎
D.胃大彎
E.幽門前壁
3.不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是
A.急性穿孔
B.幽門梗阻
C.癌變
D.出血
E.慢性穿孔
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致,無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生,抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。
2.C
【答案解析】胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處,結(jié)合此題C為最佳選項。
3.C
【答案解析】十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下:
(1)出血:潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。
(2)穿孔:原因是潰瘍過深,吃飯過飽,粗糙食物摩擦,劇烈咳嗽等。
(3)幽門梗阻:十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。
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