關(guān)于“妊娠的臨床表現(xiàn)與檢查-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷

（1）停經(jīng)：最早的癥狀。

（2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

（3）尿頻。

（4）乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)。

（5）生殖器官變化：黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍；停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

☆輔助檢查

（1）超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。

（2）妊娠試驗(yàn)：最常用尿hCG；最早用血hCG。

（3）宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

（4）基礎(chǔ)體溫：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。

2.中晚期妊娠的診斷：

有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。

（1）子宮增大：根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

妊娠周數(shù)——手測(cè)宮底高度——尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）

12周末——恥骨聯(lián)合上2——3橫指

16周末——臍恥之間

20周末——臍下1橫指——18（15.3——21.4）

24周末——臍上1橫指——24（22.0——25.1）

28周末——臍上3橫指——26（22.4——29.0）

32周末——臍與劍突之間——29（25.3——32.0）

36周末——?jiǎng)ν幌?橫指——32（29.8——34.5）

40周末——臍與劍突之間或略高——33（30.0——35.3）

（2）胎動(dòng)：初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動(dòng)，；妊娠28周以后，正常胎動(dòng)次數(shù)≥10次/2h。

（3）胎體：妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音；妊娠18——20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音，110——160次/分；妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽到；妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽得最清楚。

頭先露胎心在臍下；臀先露胎心在臍上。

子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)一致；臍帶雜音為與胎心率一致。

【進(jìn)階攻略】

中晚期妊娠手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度是該知識(shí)點(diǎn)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，這部分內(nèi)容建議大家結(jié)合圖片進(jìn)行記憶，其他內(nèi)容重要但不難。尤其注意本知識(shí)點(diǎn)下兩道例題。

【易錯(cuò)易混辨析】

該知識(shí)點(diǎn)最容易出錯(cuò)的就是中晚期妊娠，妊娠周數(shù)宮底高度的判斷，子宮長(zhǎng)度最難記憶，考核相對(duì)也較少，這部分內(nèi)容建議以宮底高度作為重要復(fù)習(xí)內(nèi)容。另外，針對(duì)早孕最準(zhǔn)確和最早的判斷方法容易混淆。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.判斷早期宮內(nèi)妊娠最準(zhǔn)確的是

A.B超檢查

B.停經(jīng)史

C.黃體酮試驗(yàn)

D.尿妊娠試驗(yàn)

E.黑加征陽(yáng)性

二、A2型選擇題

1.女性，25歲。月經(jīng)過期1周，結(jié)婚6個(gè)月從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件（-）。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法

A.B型超聲

B.放射免疫測(cè)定血β-hCG

C.基礎(chǔ)體溫

D.聽胎心

E.尿hCG測(cè)定

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見胚芽和原始心血管搏動(dòng)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】因?yàn)樵陆?jīng)過期一周，妊娠7——9天可用放射免疫測(cè)定孕婦血β-hCG診斷妊娠7——9天的早孕，更為敏感。故答案選擇B。

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