其他“術(shù)后處理”-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)與試題

2020-12-21 17:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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術(shù)后處理

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

術(shù)后處理

1.術(shù)后體位

全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè)；

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時(shí)；

頭顱手術(shù)后，如無昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位，防止腦水腫；

頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位，膈肌下移使呼吸通暢；

腹部手術(shù)后——多取低半坐位，降低刀口處張力；

脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位；

休克病人——頭和軀干抬高20——30°，下肢抬高15——20°。

2.術(shù)后活動(dòng)原則——早期活動(dòng)（特殊情況外）。

3.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間

腹部手術(shù)——術(shù)后能否進(jìn)食的主要依據(jù)是肛門排氣；

非腹部手術(shù)——麻醉已醒，無明顯惡心嘔吐。

4.手術(shù)病人的切口

（1）切口分類

清潔切口：用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；

可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術(shù)；

污染切口：用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。

（2）切口的愈合分級(jí)

甲級(jí)愈合用“甲”表示指愈合良好的切口；

乙級(jí)愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿；

丙級(jí)愈合用“丙”表示指切口化膿，需作切開引流的切口。

（3）切口縫線拆除時(shí)間

1）頭、面、頸部在術(shù)后4——5天拆線；

2）下腹及會(huì)陰部6——7天；胸部、上腹部、背部和臀部7——9天；

3）四肢部10——12天（近關(guān)節(jié)部位可延長一些時(shí)間）；

4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。

5.不同引流物的拔除時(shí)間

乳膠片引流，一般在術(shù)后1——2天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后72小時(shí)才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。

6.術(shù)后不適的處理

（1）疼痛：24小時(shí)內(nèi)最劇烈，此后逐漸減輕；

（2）惡心、嘔吐：多為麻醉反應(yīng)；

（3）呃逆：上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆，需警惕膈下感染；

（4）尿潴留：常見原因?yàn)榕拍蚍瓷涫芤种?，切口疼痛，不?xí)慣床上排尿等；

（5）腹脹。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容不僅在筆試中考，在實(shí)踐技能考試中也是重點(diǎn)，屬每年必考。術(shù)后重點(diǎn)觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時(shí)間和術(shù)后體位更是重中之重。

【易錯(cuò)易混辨析】

切口愈合等級(jí)界定中容易出現(xiàn)的問題：

1.把乙級(jí)愈合計(jì)為甲級(jí)愈合。如胃部分切除術(shù)，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應(yīng)計(jì)為乙級(jí)愈合。

2.把丙級(jí)愈合計(jì)為乙級(jí)愈合，例如：某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù)，術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應(yīng)計(jì)為丙級(jí)愈合切口。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腹部手術(shù)后多采取

A.平臥位

B.側(cè)臥位

C.俯臥位

D.高坡臥位

E.低半坐位

2.手術(shù)后，胃腸減壓拔管除的指征是

A.術(shù)后1周

B.腹痛消失

C.已肛門排氣

D.可聞及腸鳴音

E.腹脹消失

3.手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后

A.1——2天

B.3天

C.4天

D.5天

E.5天以后

4.術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處，不包括

A.減少肺部并發(fā)癥

B.減少下肢靜脈血栓形成

C.減少傷口感染

D.有利于腸道功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生

E.有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿潴留發(fā)生

5.病人術(shù)后的處理中哪項(xiàng)不正確

A.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進(jìn)食

B.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4——7日拔除

D.一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)

E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置尿管1——2日

二、B型選擇題

A.疼痛

B.發(fā)熱

C.惡心、嘔吐

D.腹脹

E.呃逆

1.外科術(shù)后最常見的是

2.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腹部手術(shù)后，多采取低半坐位臥勢(shì)，以減少腹壁張力和便于引流。

2.C

【答案解析】胃腸減壓管在肛門排氣后拔除。

3.A

【答案解析】置乳膠片引流的適應(yīng)證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時(shí)間宜短，淺表部位引流。放置時(shí)間過長，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要早拔除。

4.C

【答案解析】術(shù)后早期下床活動(dòng)與傷口感染的發(fā)生與否無關(guān)。

5.C

【答案解析】腹部手術(shù)的病人，一般術(shù)后3——4日肛門排氣，說明腸道功能恢復(fù)，可以開始進(jìn)少量飲食。減張縫線多應(yīng)用在術(shù)后患者可能有腹壓增加、年老體弱、營養(yǎng)不良等情況的病人，縫線拆除一般在術(shù)后14天左右。術(shù)后病人如無特殊情況，原則上應(yīng)該早期活動(dòng)，對(duì)減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢血栓形成的發(fā)生，促進(jìn)腸道和膀胱功能的恢復(fù)等均是有利的。術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人有尿潴留，以致導(dǎo)尿時(shí)尿液量超過500ml時(shí)，應(yīng)留置尿管1——2日，有利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)收縮力。所以此題A、B、D、E的敘述均是正確的。而術(shù)后傷口乳膠片引流多用在皮下等表淺傷口，一般應(yīng)在術(shù)后1——2日拔除，術(shù)后4——7日拔除是不正確的。

二、B型選擇題

1.A

2.C

【答案解析】外科術(shù)后最常見的不適是疼痛。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉后反應(yīng)，待麻醉作用消失后，即自然停止。