骨折晚期并發(fā)癥-2021年臨床助理醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)常見考點(diǎn)與試題

2020-12-21 15:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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骨折的并發(fā)癥——晚期

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】骨折并發(fā)癥——晚期

1.關(guān)節(jié)僵硬——骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。

2.缺血性肌攣縮——最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。

3.損傷性骨化（骨化性肌炎）：

見于關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折，其骨膜剝離形成骨膜下血腫，血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成關(guān)節(jié)功能障礙。

多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折反復(fù)暴力復(fù)位、牽拉所致。

實(shí)質(zhì)：化生。

4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，愈合后造成關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損可引起疼痛、腫脹。

5.缺血性骨壞死：股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死，腕舟骨骨折——近折端缺血性壞死。

6.急性骨萎縮：

損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

典型癥狀：疼痛和血管舒縮紊亂。

好發(fā)于手、足骨折后。

7.感染：開放性——化膿性骨髓炎。

8.壓瘡：

長期臥床，骨突部位長時間受壓造成血液供應(yīng)障礙，易形成壓瘡。

常見于骶骨部、髖部和足跟部。

9.墜積性肺炎——長期臥床。

10.下肢深靜脈血栓形成：

骨盆/下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致。

【進(jìn)階攻略】

共計10個晚期并發(fā)癥，需要全部記住，記憶要點(diǎn)是與骨折基本已經(jīng)沒有直接關(guān)系，而是一個長期性損傷或者制動導(dǎo)致的損害。與早期并發(fā)癥一樣，分點(diǎn)的內(nèi)容更容易考核，多為A型題。

【易錯易混辨析】

早期和晚期并發(fā)癥一定要分清，考試中常會直接提問哪些是早期、哪些是晚期并發(fā)癥，雖然沒有難度和技術(shù)含量，但同學(xué)們?nèi)菀滓蛐∫暎瑢?dǎo)致失分。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨折病人長期臥床可發(fā)生

A.脂肪栓塞

B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

C.損傷性骨化

D.缺血性骨壞死

E.墜積性肺炎

2.關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折晚期最易發(fā)生

A.骨肉瘤

B.損傷性骨化

C.骨結(jié)核

D.骨髓炎

E.腱鞘炎

3.屬于骨折晚期并發(fā)癥的是

A.休克

B.骨化性肌炎

C.感染

D.脂肪栓塞

E.神經(jīng)損傷

4.骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位是

A.股骨頭

B.肱骨頭

C.橈骨遠(yuǎn)端

D.鎖骨遠(yuǎn)端

E.脛骨內(nèi)髁

二、A2型選擇題

1.右前臂尺橈骨開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】脂肪栓塞是早期并發(fā)癥，主要發(fā)生腦栓塞和肺栓塞，故A錯；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎因畸形愈合引起，與臥床無關(guān)，故B錯；損傷性骨化是血腫機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)廣泛骨化造成，與臥床無關(guān)，故C錯；缺血性骨壞死因骨折部位血供破壞造成，與臥床無關(guān)，故D錯。墜積性肺炎是骨折病人長期臥床不起引發(fā)的骨折中、晚期并發(fā)癥，故選E。

2.B

【答案解析】損傷性骨化又稱骨化性肌炎。當(dāng)關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折。其他都不屬于骨折的并發(fā)癥。

3.B

【答案解析】骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。

4.A

【答案解析】骨折后最易發(fā)生骨缺血壞死的部位是股骨頭。股骨頸骨折，損傷了股骨干滋養(yǎng)動脈升支，旋股內(nèi)外側(cè)動脈至股骨頭的分支，股骨頭僅靠在圓韌帶內(nèi)的小凹動脈提供少量血液，故易發(fā)生骨缺血性壞死。另外腕舟骨骨折后，骨折近側(cè)段也易發(fā)生缺血壞死。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。