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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn):維生素D缺乏性佝僂病

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維生素D缺乏性佝僂病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】維生素D缺乏性佝僂病

1.病因

①圍生期維生素D不足;②日光照射不足:冬春季易發(fā)??;③維生素D攝入不足;④食物中鈣磷比例不當(dāng):人工喂養(yǎng)者易發(fā)??;⑤維生素D需要量增加:生長(zhǎng)過(guò)快;⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1,25-(OH)2D3不足。

2.臨床特點(diǎn)

初期——神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚,枕禿,無(wú)明顯骨骼改變,X線大致正常;

激期——骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。

顱骨軟化:多見(jiàn)于3——6月嬰兒;方顱:多見(jiàn)于7——8月以上嬰兒;前囟增大及閉合延遲;出牙延遲胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右,以7——10肋最明顯),肋膈溝;雞胸或漏斗胸四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;

生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。

X線:臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。

恢復(fù)期——堿性磷酸酶4——6周恢復(fù)正常,X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善,臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。

后遺癥期——多見(jiàn)3歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見(jiàn)于重度佝僂病患兒。

3.診斷 血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。

4.治療 補(bǔ)充維生素D制劑(0.2萬(wàn)——0.4萬(wàn)IU),補(bǔ)充鈣劑,多曬太陽(yáng);激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。

5.預(yù)防 自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。多曬太陽(yáng)是預(yù)防佝僂病簡(jiǎn)便有效的措施。

【進(jìn)階攻略】

診斷需解決三個(gè)問(wèn)題:首先,是否有佝僂?。黄浯?,如有,屬于哪個(gè)期;再次,是否需要治療。正確的診斷必須依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼X線檢査。應(yīng)注意早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀無(wú)特異性,如多汗、煩鬧等,僅依據(jù)臨床表現(xiàn)的診斷準(zhǔn)確率較低;骨骼的改變可靠;血清1,25-(OH)2D3水平為最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn),但很多單位不能檢測(cè)。血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【易錯(cuò)易混辨析】

佝僂病病因的鑒別:即與抗維生素D性佝僂病鑒別,此類(lèi)疾病的共同特點(diǎn)為一般劑量的維生素D治療無(wú)效。

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