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子宮頸癌的分期與治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】宮頸癌的分期與治療

1.宮頸癌臨床分期（FIGO，2018年）

Ⅰ期腫瘤局限于子宮頸（擴(kuò)展至子宮體應(yīng)該被忽略）

ⅠA期鏡下浸潤(rùn)癌，浸潤(rùn)深度＜5mm

ⅠA1期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm

ⅠA2期：間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥3mm，＜5mm

ⅠB期腫瘤局限于子宮頸，鏡下最大浸潤(rùn)深度≥5mm

ⅠB1期：腫瘤浸潤(rùn)深度≥5mm，最大徑線(xiàn)＜2cm

ⅠB2期：癌灶最大徑線(xiàn)≥2cm，＜4cm

ⅠB3期：癌灶最大徑線(xiàn)≥4cm

Ⅱ期腫瘤超越子宮，但未達(dá)陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁

ⅡA期侵犯上2/3陰道，無(wú)宮旁浸潤(rùn)

ⅡA1期：癌灶最大徑線(xiàn)＜4cm

ⅡA2期：癌灶最大徑線(xiàn)≥4cm

ⅡB期有宮旁浸潤(rùn)，未達(dá)盆壁

Ⅲ期腫瘤累及陰道下1/3和/或擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能和/或累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

ⅢA期腫瘤累及陰道下1/3，沒(méi)有擴(kuò)展到骨盆壁

ⅢB期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能（除非已知由其他原因引起）

ⅢC期不論腫瘤大小和擴(kuò)散程度，累及盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(注明r或P)

ⅢC1期：僅累及盆腔淋巴結(jié)

ⅢC2期：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜（活檢證實(shí)）和/或超出真骨盆（泡狀水中部分為IV期）

ⅣA期：侵犯盆腔鄰近器官

ⅣB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2.宮頸癌治療

（1）宮頸上皮內(nèi)瘤變（SIL/CIN）

①SIL/CINⅠ：首選定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，亦可物理治療。

②SIL/CINⅡ——Ⅲ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)。

（2）宮頸浸潤(rùn)癌應(yīng)行手術(shù)治療或放射治療，化學(xué)治療為輔助治療方法。

ⅠA1期：子宮全切或?qū)m頸錐切。

（1）筋膜外全子宮切除術(shù)（子宮全切）：首選；

（2）宮頸錐切：要求保留生育功能者；

（3）有脈管間隙浸潤(rùn)者：子宮錐形切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或按照ⅠB1期處理

ⅠA2期：改良廣泛性子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（1）改良廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（無(wú)生育要求）；

（2）宮頸冷刀大錐切＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（有生育要求）

ⅠB1、ⅡA1期：廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（1）要求生育：保留子宮的條件：腫瘤直徑＜2cm者；

（2）無(wú)生育要求：廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

ⅠB2、ⅡA2期：放療＋手術(shù)＋放療。

（1）廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋術(shù)后輔助放療；

（2）根治性放、化療；

（3）新輔助化療＋廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)＋術(shù)后輔助放療或放化療（三明治療法）

【進(jìn)階攻略】

分期是本知識(shí)點(diǎn)的重點(diǎn)，更是難點(diǎn)，因其與后續(xù)的治療關(guān)系密切，對(duì)于分期若判斷錯(cuò)誤，后期的治療方式選擇上就容易出現(xiàn)偏差。建議同學(xué)們先記住四大分期，后續(xù)再深入細(xì)化各分期。

【易錯(cuò)易混辨析】

ⅠA2期：宜采用改良廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。宮頸冷刀大錐切＋盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（有生育要求）。

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