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急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)

【考頻指數】★★

【考點精講】

急性胰腺炎

1.病因和發(fā)病機制

（1）在我國，引起急性胰腺炎最主要病因是：膽道疾病（膽道結石，炎癥或膽道蛔蟲）。在國外，主要是酒精。

（2）其他：胰管阻塞、內分泌與代謝障礙、手術與創(chuàng)傷、藥物、感染等。

（3）機制：胰腺各種消化酶原，首先被激活的是胰蛋白酶原（在十二指腸被激活為胰蛋白酶）。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。

②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內臟疼痛。

④脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過程。

⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

2.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：腹痛是本病的首發(fā)和主要表現(xiàn)，大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于中上腹部，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕。

（2）體征：少數患者可見脅腹部皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個鑒別點，具有特異性。

【進階攻略】

該知識點每年單獨考核點不多，集中在主要病因、特征性表現(xiàn)和病理分型，以出血壞死性考核較多，了解該知識點涉及的內容，有助于后期相關重要知識點的判斷。需掌握以下：一個腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕，那么基本可以診斷胰腺炎，出現(xiàn)嘔吐后腹痛不能緩解也有較大意義；題中出現(xiàn)“鈣皂斑”表明出血壞死性胰腺炎。

【易錯易混辨析】

核心鑒別：

青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛可診斷為急性胰腺炎。

油膩食物引起的腹痛為膽結石或者膽囊炎。

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