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穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查：多數(shù)情況下，單靠癥狀和體征不足以確立或排除心絞痛診斷，需要進(jìn)行輔助檢查。

1.心電圖：心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖變化是呈節(jié)段性分布的ST段水平或下斜型壓低，其他變化包括T波低平、雙相或倒置，有時(shí)表現(xiàn)為原本倒置的T波變直立而癥狀緩解后又重新變?yōu)榈怪茫ㄟ@種現(xiàn)象稱為假性正?；?。

2.動(dòng)態(tài)心電圖：患者心率加快或有癥狀時(shí)呈節(jié)段性分布的ST段下移或T波改變，心率減慢/癥狀緩解后迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)。

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：目前通常采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)節(jié)段性分布的ST段下移，運(yùn)動(dòng)停止后逐漸恢復(fù)至基線水平為陽(yáng)性結(jié)果。

4.動(dòng)靜態(tài)核素心肌灌注顯像：如果存在心肌缺血，表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)掃描下呈節(jié)段性分布的放射性充盈缺損，而靜態(tài)掃描時(shí)放射性充盈正常。

5.超聲心動(dòng)圖及其負(fù)荷試驗(yàn)：心絞痛發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)減弱、僵硬，缺血累及乳頭肌時(shí)可發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，癥狀緩解后恢復(fù)正常。

6.冠狀動(dòng)脈CT血管造影：可初步判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄及其程度，陰性結(jié)果預(yù)測(cè)價(jià)值較高。

7.冠狀動(dòng)脈造影：是冠狀動(dòng)脈病變影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【進(jìn)階攻略】

至少掌握了以下考點(diǎn)：

1.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)——最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。

2.冠狀動(dòng)脈造影——金標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

由于心電圖負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷以激發(fā)心肌缺血，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛、梗死后心絞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，只有穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明者才是適應(yīng)證。

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