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腎結核的診斷與鑒別診斷、治療

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對診斷腎結核最有意義的檢查項目是

A.尿路平片

B.腎圖

C.B超

D.靜脈尿路造影

E.膀胱鏡檢

2.決定腎結核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)

A.膀胱刺激癥狀

B.血尿程度

C.尿中找到結核桿菌

D.膀胱鏡檢查所見

E.靜脈尿路造影或逆行腎盂造影

二、A2型選擇題

1.女，30歲，尿頻尿急3年，尿沉渣鏡檢：膿細胞（++++），紅細胞（+），尿培養(yǎng)（-）。排泄性尿路造影：左腎未顯影，左腎區(qū)見散在性小片狀高密度陰影，右腎積水，膀胱如乒乓球大小。診斷為，

A.左腎結核

B.右腎結核

C.雙腎結核

D.左腎結石

E.左腎腫瘤

2.男，40歲，診斷左腎結核。膀胱容量20ml。右腎嚴重積水伴尿毒癥，宜首先行

A.膀胱擴大術

B.右腎造瘺術

C.左腎切除術

D.左腎結核病灶清除術

E.膀胱造瘺術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性腎盂造影。早期為腎盞邊緣不整，后腎盞呈不規(guī)則擴大或模糊變形，有時可見與腎盞連接的空洞。病變嚴重者腎功能喪失，腎盞腎盂完全不顯影。輸尿管呈僵硬、狹窄和節(jié)段性邊緣不整。

2.E

【答案解析】根據(jù)題意，目前腎結核診斷明確，關鍵是治療要保守還是需要手術治療。應行靜脈尿路造影或逆行腎盂造影了解腎臟病變情況。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】結合癥狀、尿檢、IVU，考慮左腎結核、無功能，膀胱攣縮、右腎積水為左腎結核晚期并發(fā)癥

2.B

【答案解析】該病人有左腎結核、膀胱攣縮、右腎積水、尿毒癥，原則上不宜行規(guī)模太大的手術。腎結核手術前應抗結核治療2周以上。一側腎結核破壞嚴重，對側正常，則切除患腎；一側腎結核破壞嚴重，另一側病變較輕，則治療一段時間后擇期切除患腎；腎結核對側腎積水，若積水腎功能代償不良，應先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能腎。攣縮膀胱在病腎切除及抗結核治療3——6個月后手術。

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