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粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）

一、臨床表現(xiàn)

1.多為中老年患病，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。

2.自限性，6——24個月可自愈，但部分不能恢復(fù)到正常功能水平。

3.肩各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展和內(nèi)旋、后伸最重。逐漸出現(xiàn)肩部某一處局限性疼痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。若勉強增大活動范圍會引起劇烈銳痛。嚴重時患肢不能梳頭和反手觸摸背部。夜間因翻身移動肩部而痛醒。初期能指出明確的痛點，后期疼痛范圍擴大。

4.影像學(xué)表現(xiàn)　X線片見肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松，MRI對鑒別診斷意義較大，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出。

二、診斷

根據(jù)發(fā)病年齡、疼痛特點、查體結(jié)果，典型病例診斷不難。

三、治療

目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮。

1.每日進行肩關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉，活動時以不引起劇痛為限。早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩。

2.痛點局限時　局部注射醋酸潑尼松龍，明顯緩解疼痛。

3.疼痛嚴重者　短期服用非甾體類、抗炎鎮(zhèn)痛藥。

4.對癥狀持續(xù)且重者，以上治療無效時　麻醉下手法復(fù)位或關(guān)節(jié)鏡松解粘連，然后再注入類固醇或透明質(zhì)酸鈉。

5.對肩外因素所致粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，除局部治療外，還需對原發(fā)病進行治療。

[經(jīng)典例題1]

肩周炎不正確的治療方法是

A.服用非類固醇消炎藥物

B.按摩

C.封閉

D.理療

E.限制肩關(guān)節(jié)活動

[參考答案] 1.E

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