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食管癌病理

1.食管癌的大體分型

2.食管癌組織學類型　多為鱗狀細胞癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。

（1）鱗狀細胞癌：最多見。分為高、中、低分化三級。

（2）腺癌：主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食管的異位胃黏膜，或黏膜和黏膜下腺體。

（3）小細胞癌：極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。

3.癌前疾病　慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑、食管憩室、食管失弛緩癥、反流性食管炎和食管良性狹窄。

癌前病變：指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。

4.食管癌的分期采用TNM分期。早期食管癌：指局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括：原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。

5.擴散及轉(zhuǎn)移

（1）直接擴散。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：首先進入黏膜下淋巴管，通過肌層到達與腫瘤部位相應區(qū)域的淋巴結(jié)。

1）頸段癌：可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。

2）胸段癌：轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié)，或沿著氣管、支氣管至氣管分叉淋巴結(jié)及肺門淋巴結(jié)。

3）中、下段癌：亦可向遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動脈旁和腹腔淋巴結(jié)，均屬晚期。

（3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚，可以轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。

6.食管的解剖分段

（1）頸段：自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。

（2）胸上段：自胸廓入口至氣管分叉平面。

（3）胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2。

（4）胸下段：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。胸中段與胸下段食管的交界處接近肺下靜脈平面。食管癌較多見于胸中段，下段次之，上段較少。

[經(jīng)典例題1]

食管癌最常好發(fā)于

A.頸部食管

B.腹部食管

C.胸部下段食管

D.胸部中段食管

E.胸部上段食管

[參考答案] 1.D

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