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肝硬化的臨床表現

1.代償期　非特異性表現　乏力、食欲缺乏為突出表現，可伴有惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等，類似慢性肝炎。

2.失代償期　兩大表現：肝功能減退和門脈高壓癥。

（1）肝功能減退

1）全身：乏力，精神不振，黃疸、面色晦暗，體重減輕，肌肉萎縮，肢體水腫。

2）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛。

3）血液系統(tǒng)：出血傾向和貧血：鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血，貧血。

4）內分泌功能紊亂：肝臟滅活雌激素功能減退，可出現蜘蛛痣、毛細血管擴張、肝掌，男性睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性有月經失調、閉經、不孕等。糖尿病風險增大，容易出現低血糖表現。

（2）門脈高壓癥：三大表現　腹水、脾大、側支循環(huán)建立和開放。

1）腹水：是肝硬化失代償期最常見（發(fā)生率為75%以上）和最突出的表現。機制：

①門靜脈壓力增高，導致腹腔內血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；

②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；

③繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；

④有效循環(huán)血量不足；

⑤肝淋巴液生成過多，超過胸導管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲至腹腔。

2）脾大：脾臟因長期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時性縮小。脾大伴有白細胞及血小板減少，稱為脾功能亢進。可有出血傾向。

3）側支循環(huán)建立和開放：（4支重要的側支循環(huán)）食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈、腹膜后靜脈。

①食管和胃底靜脈曲張：肝硬化的特征性表現。

最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅硬粗糙食物的機械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內壓增高，可能導致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。

②腹壁靜脈曲張?zhí)攸c：“水母頭狀”，曲張靜脈以臍為中心，臍上的血流向上、臍下的血流向下，臍周靜脈明顯曲張。鑒別診斷——由下腔靜脈阻塞引起的腹壁靜脈曲張：血流方向，無論是臍上還是臍下均向上，曲張靜脈多分布在側腹壁。

[經典例題1]

關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

[參考答案] 1.B

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