關(guān)于“消化道大出血的病因與臨床表現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”相關(guān)內(nèi)容，相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

消化道大出血

上消化道出血

（一）病因

臨床最常見的四大病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。其中急性糜爛出血性胃炎常由服用非甾體類抗炎藥、大量飲酒或應(yīng)激引起。

其他還有：食管賁門黏膜撕裂綜合征（TANG補(bǔ)充——不少見，近幾年常見試題，主要特點(diǎn)是劇烈嘔吐后嘔鮮血）、血管畸形（動(dòng)脈瘤破裂）、癌腫破裂、全身性疾病（爆發(fā)性肝炎等感染、血友病等血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等。

（二）臨床表現(xiàn)　

主要取決于：出血量及出血速度。

1.嘔血與黑便

（1）嘔血：顏色視出血的部位、出血量的多少以及在胃內(nèi)停留時(shí)間的長短而不同。

出血位于食管、出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短——鮮紅色或混有血凝塊，或暗紅色；

出血在胃內(nèi)停留時(shí)間長或量較少，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，嘔吐物可呈咖啡渣樣或棕褐色。

（2）黑便：部分血液經(jīng)腸道排出體外，血紅蛋白的鐵與腸道內(nèi)硫化物結(jié)合成硫化鐵可形成黑糞，典型的呈柏油樣。出血量大時(shí)可呈暗紅色血便。

2.循環(huán)障礙

3.血液學(xué)改變

（1）紅細(xì)胞：貧血起初不明顯，隨后由于血液被稀釋（輸液及組織液滲出），紅細(xì)胞比容及血紅蛋白逐漸降低。急性出血為正細(xì)胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生，可暫時(shí)出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血；慢性失血為小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞（反映貧血程度）——出血24小時(shí)內(nèi)增高，出血停止后逐漸降至正常。

（2）白細(xì)胞：大出血2——5小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕——中度升高，血止后2——3天恢復(fù)正常。但肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者白細(xì)胞可不升高。

4.腸源性氮質(zhì)血癥

消化道大出血引起的腸道內(nèi)大量血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物被吸收，血中尿素氮可暫時(shí)升高，常于出血后數(shù)小時(shí)開始上升，24——48小時(shí)達(dá)高峰，大多不超過14.3mmol/L，3——4日后降至正常。

5.發(fā)熱

可能與周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等因素有關(guān)。大出血后多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3——5天后降至正常。

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