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急性膽囊炎

分為結(jié)石性膽囊炎（95%）和非結(jié)石性膽囊炎（5%）。

一、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

1.病史　典型發(fā)病過程：突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀，常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作患者都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。輕度發(fā)熱，通常無畏寒，如出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，表示病情加重或已發(fā)生并發(fā)癥，如膽囊積膿、穿孔等，或合并有急性膽管炎。

2.體格檢查　右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。有些可捫及腫大而有觸痛的膽囊。如病變發(fā)展快，膽囊發(fā)生壞死、穿孔，導致彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。

3.實驗室檢查　白細胞有輕度升高為（12——15）×109/L。部分患者血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP、血清膽紅素、淀粉酶升高。

4.影像學檢查B超可顯示膽囊增大，囊壁增厚甚至有“雙邊”征，以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團。

5.鑒別診斷　消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、高位闌尾炎、肝膿腫、膽管癌、結(jié)腸肝曲癌或小腸憩室穿孔，以及右側(cè)肺炎、胸膜炎和肝炎等。

[經(jīng)典例題1]

女性，45歲。1天前進高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

A.肝膿腫

B.胃潰瘍穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性膽囊炎

E.急性胰腺炎

[參考答案] 1.D

二、急癥手術適應證

1.發(fā)病在48——72小時以內(nèi)、經(jīng)非手術治療無效或病情加重者。

2.有并發(fā)癥者　膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等。

三、術式

1.膽囊切除術。

2.對高?；颊?，或局部炎癥水腫、粘連重，解剖關系不清者，在急癥情況下，應選用膽囊造口術作為減壓引流，3個月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術。

四、非手術治療

禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，全身支持療法；選用對革蘭氏陰性、陽性細菌及厭氧菌均有作用的廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。使用維生素K、解痙止痛等對癥處理。非手術療法既可作為治療，也可作為術前準備。大多數(shù)患者經(jīng)非手術療法治療,病情能夠控制，待以后行擇期手術。

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