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慢性腎盂腎炎及泌尿系常見腫瘤

【考頻指數】★★

【考點精講】

1.慢性腎盂腎炎病理特點：①肉眼觀：腎盂變性、不規(guī)則的疤痕，疤痕分布不均，兩側病變不對稱，不規(guī)則瘢痕凹陷；②鏡下：腎間質內出現大量淋巴細胞、單核細胞、漿細胞浸潤腎小管擴張，部分腔內可見膠樣蛋白管型。臨床聯系：白細胞管型。

2.泌尿系常見腫瘤

（1）腎細胞癌（腎癌——腎臟最常見的惡性腫瘤）：多見于腎臟上、下兩極，上極更為常見。常表現單個圓形腫物，直徑3——15cm。切面淡黃色或灰白色，伴灶狀出血、壞死、軟化或鈣化等改變。腫瘤界限清楚，可有假包膜形成。①腎透明細胞癌（占70%——80%）——胞質豐富，透明或顆粒狀，間質具有豐富的毛細血管和血竇。；②乳頭狀腎細胞癌（占10%——15%）——腫瘤細胞呈立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列。；嫌色性腎細胞癌（占5%）——胞質淡染或略嗜酸性，核周常有空暈。預后較好。細胞遺傳學檢查常顯示多個染色體缺失和亞二倍體。

（2）尿路與膀胱上皮腫瘤（以膀胱部好發(fā)）：分為尿路上皮乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌和高級別乳頭狀尿路上皮癌。

（3）膀胱腫瘤最常見的癥狀是無痛性血尿。腫瘤乳頭的斷裂、腫瘤表面壞死和潰瘍均可引起血尿。部分病例因腫瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱黏膜或并發(fā)感染，出現尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。腫瘤阻塞輸尿管開口時可引起腎盂積水、腎盂腎炎甚至腎盂積膿。

【進階攻略】

本章掌握慢性腎盂腎炎的病理特點：腎盂變形、不規(guī)則凹陷、較樣蛋白管型、白細胞管型。本章內容較少，但是臨床課程慢性腎盂腎炎的基礎部分，建議將兩部分聯系起來一起學習。

【易錯易混辨析】

慢性腎盂腎炎表現為不規(guī)則的瘢痕凹陷，而顆粒性固縮腎往往是整個腎臟的彌漫性的表現。由此可以進行區(qū)分。

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.女性，56歲，患高血壓病，冠心病，死于急性心肌梗死。尸檢發(fā)現兩腎大小不等，右側腎稍大，表面光滑，切面皮髓質分界清楚。左腎明顯縮小，表面高低不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕，切面皮髓界限不清，有的腎乳頭萎縮，腎盂變形，黏膜粗糙。此腎的病變屬于何種疾病

A.高血壓固縮腎

B.動脈粥樣硬化性固縮腎

C.動脈栓塞后腎硬化

D.慢性腎盂腎炎

E.左腎先天發(fā)育不全

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.D

【答案解析】題中所述符合慢性腎盂腎炎的病理表現：腎臟切面皮髓質界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕而變形，腎盂黏膜粗糙。腎臟瘢痕數量多少不等，多見于腎的上、下極，皆因該處容易發(fā)生腎內反流。

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