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血液系統(tǒng)——過敏性紫癜

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】過敏性紫癜

1.臨床表現(xiàn)

（1）單純型（紫癜型）是最常見的類型，主要表現(xiàn)為雙下肢與臀部對稱性紫癜（雙下肢、臀部對稱）。

（2）腹型（Henoch型）除了皮膚紫癜外，還有一些消化道癥狀和體征，如惡心、嘔吐、腹瀉、便血、腹痛等。

（3）關節(jié)型（Schonlein型）除了皮膚紫癜外還有一些關節(jié)腫脹疼痛，呈游走性、反復性。

（4）腎型是在皮膚紫癜基礎上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。

（5）混合型是在皮膚紫癜的基礎上合并兩項或以上其他臨床表現(xiàn)。

2.實驗室檢查：毛細血管脆性試驗（束臂試驗）半數(shù)以上陽性。血小板計數(shù)、功能及凝血相關檢查除BT可能延長外，其他均為正常。

3.治療：

（1）一般治療；

（2）糖皮質激素；

（3）其他①免疫抑制劑：上述治療不滿意或者腎型；②抗凝治療：腎型。

【進階攻略】

考試題型多樣化。概括一下該知識點的重點內容：

紫癜+消化道癥狀=腹型紫癜；

紫癜+泌尿系統(tǒng)癥狀=腎型紫癜；

紫癜+關節(jié)癥狀=關節(jié)型。

【易錯易混辨析】

由于本病的特殊臨床表現(xiàn)及絕大多數(shù)實驗室檢查正常，鑒別一般無困難。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關鍵點是

A.發(fā)病年齡與性別不同

B.紫癜的部位、性質與特點不同

C.并發(fā)癥不同

D.出、凝血的功能狀態(tài)不同

E.血小板計數(shù)結果不同

二、A2型選擇題

1.14歲男孩，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對稱性、成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+++）。該患者最可能的診斷是

A.腎血管畸形

B.過敏性紫癜腎炎

C.腎絞痛

D.急性腎盂腎炎

E.腎下垂

三、B型選擇題

A.貧血和出血程度一致

B.貧血和出血程度不一致

C.有貧血而無出血

D.有出血而無貧血

E.無出血亦無貧血

1.過敏性紫癜（關節(jié)型）的表現(xiàn)是

2.特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】ITP血小板計數(shù)明顯減少，而過敏性紫癜血小板計數(shù)正常。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】過敏性紫癜屬于毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關。臨床特點除紫癜外，常有皮疹及血管神經性水腫、關節(jié)炎、腹痛及腎炎等癥狀。過敏性紫癜累及腎臟者占12％——40％，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎。本病特點：青少年，雙下肢成批發(fā)生，對稱分布的出血點，符合過敏性紫癜的特點。根據尿常規(guī)出現(xiàn)血尿。本病應診斷為過敏性紫癜腎炎。

三、B型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】ITP是一種自身免疫性疾病，主要由于自身抗體與血小板結合，引起血小板生存期縮短而導致出血，它所引起的貧血為正細胞性，并與血液丟失程度平行。過敏性紫癜（關節(jié)型）的臨床特點是在皮膚紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生膝、踝、肘、腕關節(jié)的腫脹與疼痛，以膝關節(jié)疼痛與腫脹最為顯著，可呈游走狀態(tài)與反復發(fā)作，實驗室檢查有毛細血管脆性試驗陽性，血小板及出、凝血功能相關試驗均正常，所以其貧血往往與出血程度不一致。

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