2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束，網(wǎng)校收集了考生試題并由網(wǎng)校老師為大家進(jìn)行解析，希望大家重溫，也希望對2020年考生們備考有所幫助！ 今天為大家更新第二單元第5期的題目（注：有的題目題干不全，希望考生諒解），前幾期的內(nèi)容可以點(diǎn)擊這里查詢>>

41.男，30歲。反酸、燒心2個(gè)月。無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常。予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過抑制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過抑制H+-K+-ATP酶，抑制胃酸分泌

【答案】E

【解析】奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物。易濃集于酸性環(huán)境中，特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。

42.男，45歲。HbsAg陽性10年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV-DNA6×106拷貝/ml，抗HAVIgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。該患者最重要的治療藥物

A.替諾福韋酯

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長素

D.異甘草酸美注射液

E.茵梔黃口服液

【答案】A

【解析】HBV-DNA6×106拷貝/ml，肝炎病毒正在復(fù)制。

替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑?？捎行苟喾N病毒，用于治療病毒感染性疾病。利巴韋林不能長期使用，副作用大。

43.男，60歲。劇烈胸痛2.5小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅰ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，此時(shí)最可能升高的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是

A肌鈣蛋白Ⅰ

B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

【答案】E

【解析】肌紅蛋白是最早出現(xiàn)的指標(biāo)，肌鈣蛋白可以說是確診指標(biāo)。

44.男，20歲，因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加快，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1.0g/d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐、和輕微手抖，無意識障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢查血鋰濃度

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃

【答案】B

【解析】厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，所以應(yīng)該是停藥。

45.女，20歲。一周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動時(shí)憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37.2℃，BP90/70mmHg，雙肺可聞及濕啰音，心臟輕度向左擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，S1減弱，可聞及奔馬律。血cTnⅠ（+）。最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.病毒性心肌炎

E.擴(kuò)張型心肌病

【答案】D

【解析】患者一周前有現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力等病毒感染癥狀，然后出現(xiàn)心悸，心臟擴(kuò)大，雙肺可聞及濕啰音，可聞及奔馬律，心肌損傷標(biāo)志物cTnⅠ升高，所以考慮病毒性心肌眼。

46.女，15歲。肉眼血尿伴水腫1周。20天前患皮膚膿皰瘡，抗感染治療好轉(zhuǎn)。查體：BP150/90mmHg，顏面及雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb112g/L，WBC6.8×109/L，N0.70，SCr130μmol/L，ASO滴度升高，C3降低。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，WBC5～8/HP.尿蛋白（++）。最可能的診斷是

A.腎病綜合征

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性腎小球腎炎

E.IgA腎病

【答案】D

【解析】患者20天前有皮膚膿皰瘡感染史，出現(xiàn)了血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并且ASO滴度升高，C3降低考慮是急性腎小球腎炎。

47.男，20歲。踢球時(shí)突然過性意識喪失，后自行恢復(fù)。發(fā)作時(shí)無四肢抽搐和口吐白沫。超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性。該患者意識喪失最可能的原因是

A.血管迷走性暈厥

B.體位性低血壓

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.限制型心肌病

E.癔癥

【答案】C

【解析】超聲心動圖示舒張期室間隔與后壁厚度之比為1.7，SAM現(xiàn)象陽性提示肥厚型梗阻性心肌病。

48.男，80歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個(gè)月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mgbid，近1周覺乏力、倦怠、間斷黑朦。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.將美托洛爾調(diào)整為25mgqd

B.將美托洛爾調(diào)整為12.5mgbid

C.植入永久起搏器

D.停用美托洛爾

E.將美托洛爾更換為地爾硫？30mgtid

【答案】D

【解析】心電圖示PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落提示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；β受體阻滯劑禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率＜60影分）、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除已安裝起搏器）；明顯液體潴留，需大量利尿劑的CHF患者，所以選D.

49.男孩，2歲。車禍?zhǔn)軅伦蟠笸忍弁础⒒顒用黠@受限2小時(shí)。查體：左大腿中段腫脹，異?；顒?。X線片示左股骨中段骨不連續(xù)，重疊2cm，向外成角5°，無明顯旋轉(zhuǎn)。最適宜的治療方法是

A.切開復(fù)位內(nèi)固定

B.小夾板外固定

C.垂直懸吊牽引

D.石膏外固定

E.閉合復(fù)位內(nèi)固定

【答案】C

【解析】車禍致左大腿受傷，X線片示坐骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，考慮骨折，而且考慮是股骨干骨折。對于兒童：多采用手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持方法治療。較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。因?yàn)閮和堑脑偎苣芰?qiáng)，隨著生長發(fā)育，逐漸代償，至成人可不留痕跡。

50.男，50歲，湖北漁民。腹脹、乏力、納差3年，尿少、全身浮腫1個(gè)月。無飲酒史及病毒性肝炎史。查體：T36.2℃，慢性病容，消瘦，鞏膜無黃染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是

A.丙肝肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸蟲病

E.結(jié)腸癌

【答案】D

【解析】題干提示患者是漁民，腹脹、乏力、納差3年，再結(jié)合患者有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平臍，腹水征（+），考慮是血吸蟲病。

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