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【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不屬于反射性嘔吐的是

A.急性胃炎

B.急性膽囊炎

C.腎、輸尿管結石

D.心肌梗死

E.癲癇

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】反射性嘔吐是指如下病因引起的嘔吐：①咽部受到刺激；②胃、十二指腸疾?。甭晕改c炎、消化性潰瘍等）；③腸道疾病（急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎等）；④肝、膽、胰疾病（急性肝炎、急慢性膽囊炎、胰腺炎等）；⑤腹膜及腸系膜疾?。毙愿鼓ぱ祝?；⑥全身性疾病（腎和輸尿管結石、異位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、內耳迷路病變、青光眼等）。而癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。

1.惡心與嘔吐常見病因

（1）反射性嘔吐

1）咽部受到刺激：如劇咳、鼻咽部炎癥等。

2）胃、十二指腸疾病：急性胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌等。

3）腸道疾?。耗c梗阻等。

4）肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎等。

5）其他疾?。喝缒I、輸尿管結石、青光眼、內耳迷路病變等。

（2）中樞性嘔吐

1）中樞神經系統(tǒng)疾病：各種引起顱內高壓癥的疾病，如顱腦外傷、顱腦腫瘤等。

2）全身性疾?。杭甭阅I衰竭、急性腎炎并高血壓腦病、糖尿病酮癥酸中毒等。

3）其他：藥物、中毒、神經癥、妊娠等。

（3）前庭障礙性嘔吐——如迷路炎、梅尼埃病及暈動病。和臨床特點

2.惡心與嘔吐臨床特點

（1）嘔吐的時間：

晨起嘔吐——早期妊娠、腎衰竭等；

晚上或夜間嘔吐——幽門梗阻。

（2）嘔吐與進食的關系：

進食過程中或餐后即刻嘔吐——幽門管潰瘍或精神性嘔吐；

餐后較久或數餐后嘔吐——幽門梗阻；

餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者——食物中毒引起。

（3）嘔吐的性質：

噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如——顱內高壓所致；

進食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進食，長期反復發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響——神經癥所致。

（4）嘔吐物的性狀：

嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味——胃潴留，多為幽門梗阻所致；

嘔吐物帶糞臭味——低位腸梗阻；

嘔吐物不含膽汁——梗阻平面多在十二指腸乳頭以上；

嘔吐物含多量膽汁——梗阻平面在十二指腸乳頭以下；

嘔吐物含有大量酸性液體——十二指腸潰瘍；

嘔吐物無酸味者——賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致；

嘔吐物為咖啡渣樣——上消化道出血。

（5）嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐。

【進階攻略】

惡心、嘔吐原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的；注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質；嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義?？荚囶}型多為A1型。思維程序：

1.是否為嘔吐；

2.是否為反射性嘔吐；

3.是否為中樞性嘔吐；

4.是否為前庭障礙性嘔吐；

5.是否為功能性惡心、嘔吐；

6.怎樣處理：

（1）病因治療。

（2）對癥治療。

（3）心因治療：適用于精神性嘔吐，除穩(wěn)定情緒外，可給予氯丙嗪、地西泮、舒必利、維生素B6等。

【易錯易混辨析】

中樞性嘔吐由中樞神經系統(tǒng)化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐；反射性嘔吐由內臟末梢神經傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起嘔吐。

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