臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試試題——膀胱癌多發(fā)未轉移，手術方式選什么？

2020-11-19 14:42 醫(yī)學教育網

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>>	有問必答>>	報考測評>>

關于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試試題——膀胱癌多發(fā)未轉移，手術方式選什么？”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下

根據腫瘤的病理檢查并結合患者全身狀況，選擇合適的手術方法。體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術；體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術；腫瘤較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應行膀胱全切術。同時行尿流改道。一般采用非可控性回腸膀胱術或結腸膀胱術等，另外有可控性尿流改道術和輸尿管皮膚造口術。2.膀胱內灌注常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥喜樹堿等行膀胱內灌注治療，可以預防或推遲腫瘤復發(fā)。

一、A1型選擇題

1.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是

A.尿常規(guī)檢查

B.尿細胞學

C.膀胱造影

D.膀胱B超

E.膀胱鏡檢查+活檢

二、A2型選擇題

1.女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

A.膀胱部分切除術

B.膀胱全切術、尿流改道術

C.經尿道膀胱鏡電灼

D.經尿道膀胱腫瘤切除術

E.膀胱灌注化療

三、A3/4型選擇題

男，50歲，2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血塊，B型超聲雙腎正常，膀胱內有2cm×1cm×1cm腫物。

1.根據病史與檢查最重要的進一步檢查措施是

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細胞檢查

C.膀胱鏡檢查

D.靜脈尿路造影

E.CT

2.治療措施的選擇主要是根據

A.腫瘤大小

B.腫瘤數量

C.腫瘤類型

D.腫瘤浸潤程度

E.腫瘤分化程度

3.目前最常用的治療方法是

A.口服藥物

B.經尿道電切

C.開放手術

D.放療

E.化療

四、B型選擇題

A.膀胱內灌注化療

B.經尿道膀胱腫瘤電切術

C.膀胱部分切除術

D.膀胱全切術

E.全身化療

1.膀胱鏡檢查發(fā)現膀胱右側壁新生物，大小約2cm×2.5cm。病理報告膀胱移行細胞癌，細胞分化三級。臨床分期T3，應選擇的治療方法是

2.單發(fā)膀胱移行細胞癌，治療方法應選擇

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡檢查可直接觀察到腫瘤所在的部位、大小、數目及形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計基底浸潤程度等，且應做腫瘤活檢送病理檢查，必要時應隨機活檢。故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發(fā)現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿病人的初步篩選，在腫瘤分化良好時，難與正常上皮細胞鑒別，膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數目、形態(tài)同時可做腫瘤活檢。

2.D

【答案解析】以手術治療為主，根據腫瘤的病理并結合病人的全身情況選擇最適合的手術方法。原則上T0、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及后期腫瘤，應行膀胱全切術。

3.B

【答案解析】目前，臨床認為開放手術治療膀胱腫瘤療效更為確切，最常用的治療方法是經尿道汽化電切。

四、B型選擇題

1.D

2.B

【答案解析】T3期一般行膀胱全切術，在分化良好、單個局限的腫瘤可經尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除。Ta、T1期以經尿道膀胱腫瘤切除術為主要的治療方法。本題臨床分期T3時應選擇膀胱全切術，單發(fā)膀胱移行細胞癌應選擇經尿道膀胱腫瘤電切術。

驚爆！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考試比一試更難！揭秘考試現狀！