關(guān)于“冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)（穩(wěn)定型心絞痛診斷試題）”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

2.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

A.經(jīng)常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

B.晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時(shí)，含速效救心丸有效

C.在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)胸骨后壓榨性痛，經(jīng)休息3～10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解

D.勞動(dòng)后胸骨后疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解

E.情緒激動(dòng)后胸痛，部位不固定，范圍呈點(diǎn)狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

二、A2型選擇題

1.男性，65歲。肥胖，血壓達(dá)21.3/12kPa（160/90mmHg）已10年，近一周來(lái)，在早晨鍛煉時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛約持續(xù)5分鐘左右，急送醫(yī)院檢查心電圖發(fā)現(xiàn)，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5－6、導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，T波倒置，應(yīng)首先考慮診斷

A.隱匿型冠心病

B.高血壓危象

C.心絞痛型冠心病

D.心肌梗死型冠心病

E.心力衰竭型冠心病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無(wú)法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短，1～5分鐘或15分鐘以內(nèi)，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1～2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點(diǎn)。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是一個(gè)癥狀學(xué)的診斷，靠典型的臨床癥狀來(lái)確診，系心肌需氧超過(guò)冠狀動(dòng)脈對(duì)心肌的供氧能力而引起的一過(guò)性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應(yīng)符合以下5個(gè)特點(diǎn)：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質(zhì)如壓迫感、憋悶感。③疼痛持續(xù)時(shí)間約3～5分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而非過(guò)后。⑤緩解方法為經(jīng)休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛；隱匿型冠心病無(wú)臨床癥狀；患者無(wú)高血壓危象及心力衰竭相應(yīng)癥狀和體征，故都可排除。根據(jù)病史、典型臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)，本患者首先考慮診斷心絞痛型冠心病。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

2.鑒別：

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標(biāo)識(shí)物增高。

（2）心臟神經(jīng)官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時(shí)）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，作輕度體力活動(dòng)反覺(jué)舒適。含用硝酸甘油無(wú)效或在10多分鐘后才“見(jiàn)效”，常有其他神經(jīng)衰弱的癥狀。

（3）其他疾病引起的心絞痛，嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心絞痛，要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行鑒別。

【進(jìn)階攻略】

掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過(guò)典型的癥狀；鑒別診斷中除了需注意知識(shí)點(diǎn)中講述到的，還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

【易錯(cuò)易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

（4）冠脈造影

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