關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生必做試題——血液系統(tǒng)易錯(cuò)知識(shí)匯總”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試地區(qū)的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理具體的試題，詳情如下：

（1～2題共用題干）女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，白細(xì)胞3.2×109/L，中性粒細(xì)胞38%，淋巴細(xì)胞62%，未見(jiàn)幼紅細(xì)胞，血小板50×109/L。骨髓巨核細(xì)胞全片可見(jiàn)1個(gè)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，骨髓增生減低，粒系統(tǒng)及紅系統(tǒng)多為晚期階段，Ham試驗(yàn)陰性。

1.最可能的診斷為

A.非重型再生障礙性貧血

B.慢粒白血病

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

E.脾功能亢進(jìn)

『正確答案』A

『答案解析』實(shí)驗(yàn)室檢查：1.外周血象全血細(xì)胞減少，貧血呈正細(xì)胞型。

重型再障具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×109/L②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L③血小板＜20×109/L

2.骨髓象重型再障多部位增生極度減低，造血細(xì)胞極度減少，巨核細(xì)胞均明顯減少或缺如。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為非重型再生障礙性貧血。

2.治療上應(yīng)首選哪一項(xiàng)措施

A.腎上腺皮質(zhì)激素

B.骨髓移植

C.輸洗滌紅細(xì)胞

D.脾切除

E.雄性激素

『正確答案』E

『答案解析』非重型再障用雄激素促進(jìn)造血治療。

男性，36歲，表現(xiàn)為貧血和脾大，有貧血家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞滲透脆性增加，最可能的診斷是

A.自身免疫性溶血性貧血

B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥

C.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

D.G6PD缺乏癥

E.海洋性貧血

『正確答案』B

『答案解析』紅細(xì)胞畸形者，大量紅細(xì)胞碎片，紅細(xì)胞滲透性脆性增加和紅細(xì)胞壽命縮短—遺傳性球形細(xì)胞增多癥。

男性，26歲。高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細(xì)胞2.0×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞50%，血Ham試驗(yàn)（＋），血紅蛋白尿（＋）。其弟弟也有相關(guān)癥狀，下列處理方法適宜的是

A.輸新鮮全血

B.輸壓積紅細(xì)胞

C.輸洗滌紅細(xì)胞

D.輸血漿

E.脾切除

『正確答案』C

『答案解析』對(duì)癥支持治療：如輸注洗滌紅細(xì)胞以糾正貧血、控制感染及防治血管栓塞等。

女，8歲，有風(fēng)濕病史，因貧血、脾腫大入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞半衰期為15天，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是

A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

C.丙酮酸激酶缺乏癥

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

『正確答案』E

『答案解析』蔗糖溶血試驗(yàn)及酸溶血（Ham）試驗(yàn)陽(yáng)性—陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

（1～2題共用題干）男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，Ph染色體陽(yáng)性。

1.最可能的診斷是

A.急性髓細(xì)胞白血病

B.慢性淋巴細(xì)胞白血病

C.惡性淋巴瘤

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.慢性粒細(xì)胞白血病

『正確答案』E

『答案解析』左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，Ph染色體陽(yáng)性，考慮慢性粒細(xì)胞白血病。

2.該患者首選治療是

A.伊馬替尼

B.三代頭孢

C.脾切除

D.DA方案

E.保肝治療

『正確答案』A

『答案解析』慢性粒細(xì)胞白血病首選治療是伊馬替尼。

骨髓增生異常綜合征病人的骨髓幼稚細(xì)胞中有Auer小體，見(jiàn)于

A.RA型

B.RAS型

C.RAEB型

D.RAEB-t型

E.CMML型

『正確答案』D

男，70歲。發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿2周入院，入院后查本-周蛋白尿陽(yáng)性，為明確診斷，檢查意義最大的是

A.腎活檢

B.骨髓穿刺

C.核素骨掃描

D.全身X線(xiàn)骨掃描

E.血清蛋白電泳

『正確答案』B

『答案解析』考慮為多發(fā)性骨髓瘤，確診首選骨髓穿刺。

男性，50歲。腰痛2個(gè)月，近1周右下肢活動(dòng)困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），該診斷首先考慮

A.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

D.慢性腎炎

E.多發(fā)性骨髓瘤

『正確答案』E

『答案解析』有骨痛、貧血、尿蛋白，考慮多發(fā)性骨髓瘤可能性最大。

（1～3題共用題干）男性，40歲。兩月來(lái)左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，無(wú)痛，周期性發(fā)熱，消瘦，近一周上胸部水腫，頸粗，淋巴結(jié)活檢有里-斯細(xì)胞，胸片示縱隔有腫塊。

1.最有可能的診斷

A.非霍奇金淋巴瘤

B.急性淋巴細(xì)胞白血病

C.霍奇金淋巴瘤

D.慢性淋巴細(xì)胞白血病

E.多發(fā)性骨髓瘤

『正確答案』C

2.如果該例惡性淋巴瘤累及頸、腹股溝淋巴結(jié)、肝和肺，伴有發(fā)熱，盜汗，體重減輕，臨床分期

A.ⅢA

B.ⅢB

C.ⅣA

D.ⅣB

E.ⅡB

『正確答案』D

3.選擇哪種治療顯效最快

A.MOPP

B.腎上腺皮質(zhì)激素加長(zhǎng)春新堿

C.放射治療

D.苯丁酸氮芥

E.阿霉素

『正確答案』A

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